Зупинись, гниенье! Популярна механіка

25.09.2015

Зупинися, гниенье!

Вбивця мікробів — фенол Гранично допустима концентрація його в повітрі — всього 5 мг/м?. Ще В першу чергу вражається нервова система, дихальний центр головного мозку — аж до його паралічу. Розпилений в якості аерозолю, фенол має місцево подразнюючу дію — викликає сльозотечу, першіння в горлі і напади сухого кашлю, біль у носо — і ротоглотці

Історія антисептики (буквально — «противогниения»), тобто системи заходів, спрямованих на знезараження рани, сповнена воістину шекспірівських пристрастей. Тут і невизнання, і божевілля, і смерть, і пізніше прозріння.

Відень, початок XIX століття. В університетському госпіталі є дві акушерські клініки. Перша користується поганою славою — там породіллі «мруть як мухи», гине до третини молодих матерів. У другій смертність в середньому нижче. Чому — ніхто не знає. Цей факт зацікавив прийнятого в 1846 році на роботу в першу клініку доктора Ігнаца Філіпа Земмельвайса. Він почав порівнювати показники смертності обох лікарень, поступово відкидаючи фактори, які на неї не впливали. Завантаженість виявилася однаковою, мікроклімат у приміщеннях однаковий… Доктор вивчив навіть релігійні погляди пацієнток. Єдина зачіпка знайшлася в медичному контингенті. Перша клініка була базою для навчання студентів-медиків. А в другій з 1841 року навчалися тільки акушерки. І саме з цього часу жінки там стали вмирати в 2-3 рази рідше, ніж у першій.

У 1847 році раптово помер один Земмельвайса професор судової медицини Якоб Колетчка, випадково поранивший палець під час відкриття чергового трупа. Доктор важко переживав втрату, але цей випадок наштовхнув його на думку а що, якщо породіллі гинуть з тієї ж самої причини? Адже основна різниця між студентами-медиками і навчаються акушерками полягала лише в тому, що перші розкривали трупи, а другі працювали виключно з породіллями. Земмельвайс провів експеримент: взяв секрет з маток хворіли пологової гарячкою жінок і ввів його кроликам. Кролики всі до єдиного захворіли і померли, що тільки зміцнило дослідника в припущенні: причиною епідемії пологової гарячки і загибелі сотень молодих жінок були… самі лікарі. Вони переносили «трупні отрути» з анатомічного театру в пологові палати та операційні, заражаючи і тим самим вбиваючи породіль. Читати далі

Експериментуючи з різними речовинами, Земмельвайс виявив, що розчин хлорного вапна найкраще усуває запах гниття. А значить, саме хлорка може допомогти усунути той самий «заразний агент», який знаходиться у трупах. Він насилу отримав дозвіл на апробацію свого методу у другій акушерській клініці. Результати перевершили найсміливіші очікування. У квітні 1847 року смертність становила 18,3%. У травні була введена обов’язкова обробка рук перед маніпуляціями з породіллями. У червні показник знизився до 2,2%, в липні — до 1,2%. Майже десятикратне зниження! За підсумками 1847 року середньорічна смертність у другій клініці опинилася в п’ять разів нижче, ніж у першій. Здавалося б, передовий досвід необхідно негайно вивчати і впроваджувати. Не тут-то було.

Бунтівний угорець

Коли Земмельвайс спробував пропагувати новий метод серед колег, його підняли на сміх і оголосили шарлатаном. По-перше, труїти випещені руки хірурга хлоркою — нонсенс, шкіра тріскається і грубіє. По-друге, пологова гарячка виникає сама по собі. По-третє, сумніватися в чистоті рук докторів і звинувачувати їх у вбивстві власних пацієнтів — це виклик всьому лікарському товариству. Почалася сама натуральна цькування лікаря-новатора. У березні 1849 року Земмельвайса вигнали з Віденського університету, його методика була забута, смертність в обох клініках повернулася до колишніх показників, «смута» була усунена, «честь мундира» врятована.

Сучасники вважали, що зіграла свою роль і жорстоко пригнічена Габсбургами Угорська революція (1848-1849). Керівник клініки, де працював Земмвельвайс, був консервативним австрійцем і під слушним приводом міг просто позбутися від неблагонадійного угорця з незрозумілими, але виразно «революційними» ідеями.

Земмельвайс повернувся в рідний Пешт. Тут він продовжив пропаганду свого методу, знизивши смертність у пологовому відділенні місцевої лікарні до 0,8%. Це був абсолютний світовий рекорд для того часу. У 1855 році Земмельвайс став професором кафедри акушерства Пештського університету і продовжив пристрасно і наполегливо просувати свій метод. Він писав відкриті листи колегам акушерам-гінекологам і відомим лікарям, опублікував монографію, в якій узагальнив весь свій досвід з пологовій гарячці.

Йому допомагали нечисленні прихильники. Але в медичних колах праці «бунтівного угорця» не брали, гіпотезу критикували.

Карбол проти мікробів

Між тим хірурги Франції, Німеччини, Росії всіма силами намагалися зупинити епідемії, косившие післяопераційних хворих. Вихід з глухого кута шукав і молодий англійський лікар Джозеф Лістер, який працював в хірургічному блоці лазарету в Глазго. Цей блок був побудований на місці колишнього холерного барака. Трупи були поховані абияк, близько до поверхні землі, і випаровування від розкладених тіл витали в палатах та операційних. У відділенні не припинялися бешихове запалення, лютувала гангрена, гнійні ускладнення.

Хірурги бачили прямий зв’язок між цими двома фактами і вважали, що врятувати ситуацію може тільки перенесення клініки в менш «прокляте» місце. Лістер намагався знайти причину. Він почав вивчати наукову літературу, в тому числі роботи французького хіміка Луї Пастера. У них описувалося гниття і бродіння, наочно доводили, що обидва ці процеси викликаються мікроскопічними живими організмами. Англійський хірург визнав доводи вченого француза переконливими і припустив, що ці організми переносяться по повітрю разом з пилом. Вони живуть і вмирають, причому, як і будь-який інший живий організм, їх можна вбити. Ідея про те, що мікроби можуть існувати строго в певному середовищі, здалася Листеру найбільш цікавою.

Він навіть переосмислив її на свій хірургічний лад. Поки шкіра ціла, в організм не проникає повітря з пилом, а отже, і мікроби. Але як тільки шкірний покрив порушений, гноєтворні мікроорганізми потрапляють в тіло і починають там розмножуватися. Це підтверджувалося спостереженнями — закриті переломи завжди гоїлися швидше, ніж відкриті, і без гнійних ускладнень.

Пам’ятаючи затвердження Пастера про те, що мікроби погано переносять різні хімічні сполуки, Лістер вирішив спробувати як «зброї» фенол, відкритий в 1834 році. Правда, тоді його називали карболової кислотою і використовували для дезодорації стічних вод. Кислотою просочували тришарову герметичну пов’язку, накладываемую на рану, нею мили руки, інструменти, її розпилювали в операційній. Результати виявилися вражаючими. Хірургічний блок раніше стояв на місці холерного кладовища, але гнійні ускладнення в ньому припинилися. Зовсім.

Назбиравши матеріал та проаналізувавши його, Лістер у 1867 році публікує статтю «Про антисептичному принципі в хірургічній практиці». Вона в точності повторила долю публікацій Земмельвайса — її підняли на сміх. Стара англійська професура прийняла роботу «40-річного вискочки» за особисту образу: заливати гангрену карболкою? Розполохувати невідомих звіряток, яких ні один порядний лікар не бачив ні в одній запаленої рані?

Перемога антисептики

Однак Лістер, на відміну від Земмельвайса, мав на рідкість міцними нервами. Він запрошував колег в Глазго і пропонував пересвідчитися у всьому своїми власними очима. А подивитися було на що. З 40 проведених ним ампутацій 34 закінчилися одужанням прооперованих. Інші хірурги про такі цифри могли тільки мріяти. Впевненість Лістера в своїй правоті і невблаганна статистика зробили свою справу. Хірурги здалися і спочатку потихеньку, потай один від одного, а потім і відкрито стали застосовувати карболку.

Лістер не припиняв дослідження. У 1874 році він написав листа своєму натхненнику — Луї Пастеру, в якому поділився результатами своїх спостережень. Це підштовхнуло геніального француза на вивчення гною під мікроскопом, результатом чого стало відкриття стрептококів, основних гноєтворних мікробів. Пастер довів, що основне джерело зарази — руки хірургів і їх інструментарій. Враховуючи це, Лістер скорегував свій метод, відмовившись від розпилення карболки і зосередившись на обробці рук, операційного поля, ланцетів, затисків і пов’язок. Спільна робота хірургів і бактеріологів приносила свої плоди, давала надію сотням і тисячам поранених і хворих, мільйонам вагітних жінок у всьому світі. У XX століття людство ввійшло із чітким розумінням причин гнійних ускладнень і з потужним зброєю проти них — антисептиками. Часи епідемій пологової гарячки безповоротно канули в Лету.

Автор статті лікар, науковий редактор медичного журналу «ABC» (www.abc-gid.ru)

Асептика і антисептика

У сучасній медицині антисептика ходить рука об руку з асептикой. Якщо перше — це боротьба з мікробами, вже потрапили в рану, то друге — це недопущення умов, при яких рана може бути забруднена. Девіз асептики — даєш стерильність! Щоб збудники гнійної інфекції не потрапили в тіло людини, їх просто не повинно бути в навколишньому повітрі, на інструментах, на перев’язувальному матеріалі і навіть на самого пацієнта. Асептика з’явилася на 25 років пізніше антисептики і здалася медичному співтовариству настільки прогресивною, що почався рух за відмову від антисептики. Але, як з’ясувалося пізніше, обидва ці методу максимально ефективні лише в поєднанні один з одним.

П’ять найбільш поширених антисептиків

«Україна» Водно-спиртовий розчин анілінового барвника під назвою «діамантовий зелений». В 40 000 разів сильніше «карболки».

Йод 5%-ний спиртовий розчин використовується для обробки країв ран. Все частіше застосовують у вигляді сполук з високомолекулярними речовинами.

Перекис водню 3%-ний водний розчин пероксиду водню активно використовується в хірургії для промивання ран.

Хлоргексидин В медицині застосовується у вигляді спиртового або водного розчину бі-глюконату різних концентрацій — від 0,5 до 20%.

Активний хлор Утворюється у водних розчинах хлорного вапна, хлораміну, ДТС ГК і т. п. В основному застосовується для дезінфекції приміщень в лікувально-профілактичних установах.

Доктор Земмельвайс — спаситель матерів

В обстановці постійного цькування геніальний лікар поступово втрачав здатність ясно мислити. Причин, як вважають сучасні дослідники, могло бути три. Перша — хвороба Альцгеймера, різновид старечого слабоумства (деменції). Друга — третинний сифіліс, поширена тоді «профвредность» для акушерів-гінекологів. Третя — хронічний стрес і психологічний пресинг. У липні 1865 року в стані великої депресії Земмельвайса помістили в психіатричну лікарню. Лікування включало в себе обливання крижаною водою і введення касторової олії як проносний. Через місяць 47-річний акушер помер. Причиною смерті, за іронією долі, став сепсис. Заслужене визнання прийшло тільки в XX столітті. У 1906 році в Будапешті був поставлений пам’ятник з написом «Ігнац Земмельвайс. Спаситель матерів». Про нього знято кілька фільмів, один з яких — «Ці матері могли б жити» — у 1938 році отримав «Оскара» як краща короткометражка. Ім’я Земмельвайса носять університет в Будапешті та клініка у Відні, в Австрії у 2008 році була виготовлена пам’ятна золота монета номіналом €50.

Короткий опис статті: асептика і антисептика в хірургії Що ви робите, якщо поцарапаетесь? Мажете подряпину йодом або зеленкою, закриваєте її бактерицидним пластиром. Навіщо? Дивне питання: щоб у рану не потрапили мікроби і вона не нагноилась. асептика і антисептика в хірургії

Джерело: Зупинися, гниенье! Популярна механіка

Також ви можете прочитати