Загальна хірургія: асептика і антисептика.

22.09.2015

Datalife Engine Demo

Загальна хірургія: асептика і антисептика

автор: admin | 22-03-2011 | Переглядів: 352

ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ ТЕМА: БІОЛОГІЧНА АНТИСЕПТИКА. АСЕПТИКА. Біологічна антисептика передбачає використання засобів біологічного походження, а також вплив на імунну систему макроорганізму. на мікроби ми надаємо переважна, а на імунну систему стимулюючу дію. Найбільш велика група засобів біологічного походження — антибіотики, як правило, це продукти життєдіяльності грибків різних видів. Деякі з них застосовуються в незміненому вигляді, деякі піддаються додаткової хімічної обробки (напівсинтетичні препарати), існують також синтетичні антибіотики. Антибіотики поділяються на різні групи, особливо широко застосовується групи пенцилиннов, запропонована ще в 30-ті роки Флемінгом, а у нас цей препарат був синтезований групою академіка Ермольевой. Введення пеніциліну в медичну практику викликало революцію в медицині. Тобто хвороби, які були фатальними для людини скажімо пневмонія, від якої помирали мільйони людей у всьому світі стали піддаватися успішному лікуванню. В хірургії значно рідше стали зустрічатися гнійні ускладнення. Однак неправильно вживання пеніциліну протягом 20 років призвело до того, що вже в 50-ті роки самі медики його повністю скомпрометували. Це сталося тому, що не враховувалися строгі показання до застосування пеніциліну; призначали пеніцилін при грипі, щоб уникнути ускладнень — пневмонії, викликані стафілококами або пневмококами. Або хірурги, роблячи операцію з приводу пахової грижі призначали антибіотики щоб уникнути гнійних ускладнень. В даний час з профілактичною метою застосовувати антибіотики не можна, за винятком випадків екстреної профілактики. Друга обставина — то що його призначали в низьких дозах. У результаті не всі мікроби піддавалися дії пеніциліну, а ті, що вижили після застосування пеніциліну мікроби, починали виробляти захисні механізми. Найбільш відомий захисний механізм — це вироблення пеніцилінази — ферменти, яка руйнує пеніцилін. Ця властивість характерна для стафілококів. Мікроби стали включати антибіотики тетрациклінового ряду в свій метаболічний цикл. Виробилися штами, які здатні жити тільки в присутності цих антибіотиків. Деякі мікроби перебудували рецептори своїх клітинних мембран таким чином, щоб не сприймати молекули антибіотиків. Далі пеніцилін стали застосовувати 4 рази на добу. Якщо вводити пеніцилін парентерально, то його терапевтична доза досягається приблизно через 30 хвилин після введення і утримується в кровоносному руслі не більше 4 годин, а далі доза різко знижується. Виходить, що вводячи антибіотики, раз в 6 годин, ми даємо мікробам 2 години, щоб вони пристосувалися до антибіотика. Таким чином, доза вживання пеніциліну зараз підвищено з 1 грама на добу до 10-20 г на добу і вводити його потрібно кожні 4 години. У 60-ті роки з’явилася нова група антибіотиків — протигрибкові антибіотики. Справа в тому, що в результаті масштабного застосування антибіотиків у людей стали спостерігатися пригнічення власної мікрофлори товстої кишки, пригнічується кишкова паличка, а вона життєво необхідна людині, наприклад, для засвоєння вітамінів (До, В12). Нещодавно був виявлений ще один механізм взаємодії організму людини з кишковою паличкою: кишкова паличка всмоктується в судини кишкових ворсин і за мезентериальным венах потрапляє в ворітну вену, а далі в печінку і там вбиваються купферовскими клітинами. Така бактеріємія у складі крові ворітної вени має значення для підтримання постійного тонусу імунної системи. Так от при придушенні кишкової палички порушуються ці механізми. Таким чином, антибіотики знижують активність імунної системи. В результаті того, що нормальна мікрофлора, пригнічується антибіотиками, може розвиватися абсолютно незвична для здорової людини мікрофлора. Серед цієї мікрофлори на першому місці — грибки роду Кандида. Розвиток грибкової мікрофлори призводить до виникнення кандидмикоза. У нас в місті щорічно відзначаються 10-15 випадків сепсису, викликаного канидомикозом. Ось чому з’явилася група антигрибкових антибіотиків, які рекомендується застосовувати при дисбактеріозах. До цих антибіотиками відноситься леворин, ністатин, метрагіл та ін. ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ РАЦІОНАЛЬНОЇ АНТИБІОТИКОТЕРАПІЇ 1. Цілеспрямовано застосування антибіотиків: за суворими показаннями, ні в якому разі для профілактичної мети 2. Знання збудника. Результати бактеріологічного дослідження
я з’являються тільки через 12 годин, людину треба лікувати. Кожен третій випадок хірургічної інфекції викликаний не монокультурою, а відразу багатьма збудниками. Їх може бути 3-8 і більше. В цій асоціації який-небудь з мікробів є провідною і найбільш патогенів, а інші можуть бути супутниками. Все це ускладнює ідентифікація збудника, тому на перше місце необхідно ставити причину захворювання. Якщо людині загрожує важке ускладнення або смерть, тоді необхідно застосовувати антибіотики резерву — цефалоспорини. 3. Правильний вибір дозування та кратності призначення антибіотика виходячи з підтримання в крові необхідного рівня концентрації антибіотика. 4. Профілактика можливих побічних дію і ускладнень. Найбільш поширено побічна дія — алергія. Перед застосуванням антибіотика повинна бути поставлена шкірна проба на чутливість до антибіотика. Для того щоб зменшити небезпеку токсичної дії між антибіотиками. Є антибіотики, які підсилюють несприятливий дію один одного. Є антибіотики, які послаблюють його. Для вибору антибіотиків існують таблиці сполучуваності антибіотиків. 5. Перш ніж починати антибіотикотерапію треба з’ясувати стан печінки, нирок, серця у пацієнта (особливо при застосуванні токсичних препаратів). 6. Розробка антибактеріальної стратегії: необхідно застосовувати а/б в різних комбінаціях. Одне і теж поєднання застосовувати треба не більше 5-7 днів, в процесі лікування, якщо ефекту не настає, необхідно змінювати антибіотик на інший. 7. При захворюванні людини інфекційної етіології треба стежити за станом імунної системи. Необхідно застосовувати наявні у нас методики дослідження гуморального і клітинного імунітету, щоб вчасно виявити дефект в імунній системі. Є три шляхи впливу на імунітет: · активна імунізація, коли вводяться антигени, хірургії це вакцини, анатоксини. · Пасивна імунізація сироватками, гамма-глобуліном. У хірургії широко застосовується протиправцевий, противостафилококковый гамма-глобуліни. · иммуномодуляция. Застосування різних стимуляторів імунітету: екстракт алое, аутогемотерапія та ін. методи, але недолік стимулюючої дії в те, що ми діємо наосліп, не на якийсь певний імунний механізм. Поряд з нормальними мають місце і патологічні імунні реакції — аутоімунна агресія. Тому зараз має місце не імуностимуляція, а иммундомодуляция, тобто дію тільки на дефектне ланку імунітету. Зараз в якості імуномодуляторів

Короткий опис статті: асептика антисептика ЗАГАЛЬНА ХІРУРГІЯ ТЕМА: БІОЛОГІЧНА АНТИСЕПТИКА. АСЕПТИКА. Біологічна антисептика передбачає використання засобів біологічного походження, а також вплив на імунну систему макроорган асептика антисептика

Джерело: Загальна хірургія: асептика і антисептика.

Також ви можете прочитати