Ситуаційні задачі з загальної хірургії. Десмургия. Антисептика.

15.09.2015

Ситуаційні задачі з загальної хірургії. Десмургия. Антисептика. Асептика

Ситуаційні задачі з загальної хірургії.

ДЕСМУРГИЯ. АНТИСЕПТИКА. АСЕПТИКА.

Жінка з 10-річчям хлопчиком звернулася до Вас у зв’язку з тим, що дитину турбують болі в правому ліктьовому суглобі. Хлопчикові 6ч тому в амбулаторії на інфіковану садно ліктьового суглоба після її обробки була накладена пов’язка.

При огляді визначаються легка синюшність правого передпліччя і кисті, вибухання підшкірних вен, навіть при піднятті руки догори.

Що сталося? Як допомогти дитині?

На прийом прийшов чоловік 40 років, якого турбує свербіж лівого передпліччя. Три дні тому отримав термічний опік і-ІІ ступеня. На передпліччі була накладена асептична пов’язка.

При огляді встановлено, що пов’язка на тильній поверхні середньої третини передпліччя намокла жовтувато-сірим виділеннями, суха.

Як правильно зняти пов’язку?

У приймальний покій доставлено чоловіка 34лет з різаної рани долонної поверхні середньої третини правого передпліччя. Зі слів потерпілого рану1,5год тому на вулиці завдав ножем невідомий.

Проведений туалет рани, накладені первинні шви. Медсестра перев’язувальний матеріал на рані закріпила пов’язкою, зав’язавши кінці бинта у вузол над раною. Після цього вона ввела хворому підшкірно 0,5 мл правцевого анатоксину і 300 МО протиправцевої сироватки.

Яка помилка допущена в техніці накладення пов’язки?

У хворої, 68лет, на внутрішній поверхні нижньої третини правої гомілки є трофічна виразка розміром 1,5х2см з некротичним дном, гіперемією шкіри і хворобливістю навколо.

Виразка оброблена розчином антисептика, осушена, прикрита серветкою з маззю «Ируксол».

Яку закріплює бинтову пов’язку Ви накладете?

Хворий внаслідок варикозного розширення підшкірних вен у стадії субкомпенсації проведена венектомія великої підшкірної вени на правому стегні й гомілці. Рани ушиты, оброблені 1% розчином йодоната, закриті серветками.

Яку бинтову пов’язку слід накласти на нижню кінцівку для

закріплення перев’язувального матеріалу?

Хворому, К. 20років, у зв’язку з травмою шийного відділу хребта з пошкодженням спинного мозку з метою декомпресії його проведена невідкладна ламінектомій. Рана на задній поверхні шиї ушіта, закрита марлевими серветками.

Яку бинтову пов’язку Ви накладете для закріплення перев’язувального

матеріалу.

Ви-лікар швидкої допомоги. Вас викликали до хворого з проникаючим пораненням грудної клітки праворуч.

Стан потерпілого тяжкий. Він інстинктивно прикриває рану рукою, нахилившись в праву сторону. При огляді рани, зазначається засмоктування повітря через неї в момент вдиху, а при видиху повітря з шумом виходить з неї. Ваші дії?

Хворому С.,28лет, проведено розтин гнійного ліктьового бурситу. Сумка промита розчином антисептика, дренирована турундою, змоченою гіпертонічним розчином натрію хлориду, прикрита марлевою серветкою.

Як Ви закріпіть перев’язувальний матеріал?

Хворий С. 36лет, постраждав під час автодорожнього події. Є різана рясно кровоточить рана в правій скроневій області і велика рублено-рвана рана по зовнішній поверхні правого плечового суглоба. Ознак перелому плеча немає.

Які пов’язки слід накласти хворому при наданні першої допомоги?

Ви-випадковий свідок нещасного випадку: дитина ошпарил окропом праву кисть, кричить від болю. На тильній поверхні пальців і кисті з’явилися пухирі. У домашній аптечці є розчин фурациліну ( 1:5000) і в упаковці, стерильний бинт.

В цілях надання першої допомоги яку пов’язку слід накласти потерпілому?

У сільську дільничну лікарню доставлений 52-річний робітник радгоспу з забито-різаною раною правої тім’яної області, яку потерпілий сам прикриває складеним носовою хусткою.

Який об’єм медичної допомоги повинен бути наданий хворому?

Як дільничний педіатр Ви, оглянувши вдома дитини, порекомендували накласти йому на праве вухо зігріваючий компрес. Мати дитини, пославшись на невміння виконати цю процедуру, попросила Вас допомогти.

Як накласти зігріваючий компрес на вухо і за допомогою якої пов’язки зміцнити його?

До лікаря сільської амбулаторії звернувся хлопчик 11 років, який близько години тому під час гри у хокей отримав удар ключкою по області лівого ока. Відразу була надана перша допомога у вигляді накладення на цей око снігу. Візуально визначаються помірна гіперемія очного яблука, ерозія рогівки. При пальпації очей болючим.

Встановлений діагноз: тупа травма лівого ока.

Який обсяг першої лікарської допомоги повинен бути наданий дитині?

Чоловік, 47лет, впав з велосипеда. Скаржиться на болі в області правого передпліччя. Візуально спостерігаються припухлість, деформація, болючість і крепітація в проекції середньої третини правої ключиці. Пульс на правій променевої артерії задовільний.

Який Ви поставите діагноз і яку бинтову иммобилизирующую накладіть пов’язку?

Після вправлення травматичного вивиху правого плеча у потерпілого необхідно иммобилизировать праву верхню кінцівку в середньому на 1-1.5, тижні.

Яку бинтову иммобилизирующую пов’язку Ви накладете?

КРОВОТЕЧІ.

У 70-річної хворий, що страждає варикозним розширенням підшкірних вен обох нижніх кінцівок, раптово відкрилася кровотеча з розірвався вузла по внутрішній поверхні нижньої третини правої гомілки. З рани досить інтенсивно млявою струменем ллється темна кров.

Який обсяг першої допомоги повинен бути наданий хворий?

Юнак, 17років, під час поїздки в автобусі, простягнув у вікно праву руку. Назустріч йшла вантажна машина, бортом зачеплена высунутая рука. Сталася травматична ампутація правої верхньої кінцівки на рівні середньої третини плеча(кінцівка висить на лоскуте шкіри).З пошкоджених артерій фонтанує червона кров.

Як зупинити кровотечу?

В хірургічне відділення доставлений хворий з колото-різаною раною в підколінній ямці. При ревізії рани встановлено-пошкодження підколінної артерії, але Ви не володієте технікою судинного шва.

Які дії Ви робитимете?

У приймальний покій доставлено чоловіка 48лет зі скаргами на слабкість, запаморочення, помірні болі в лівому підребер’ї. З анамнезу відомо, що 12год тому він впав з драбини і вдарився лівою реберною дугою. Напередодні вступу був непритомність. Хворий лежить у вимушеному положенні. Зміна положення тіла посилює болі в животі. Шкірні покриви бліді. Пульс-120ударов в хвилину. Артеріальний тиск-90/50 мм рт.ст. Дихання поверхневе. Пальпаторно відзначаються помірне напруження м’язів черевної стінки, притуплення перкуторного звуку в лівому підребер’ї і пологих місцях живота. Гемоглобін крові-98гл.

Ваш попередній діагноз і тактика?

У приймальний покій доставлений молодий чоловік, із закритою травмою грудної клітки праворуч. Шкірні покриви бліді.Пульс-100ударов в хвилину. Артеріальний тиск-110/65 мм рт.ст. Відзначаються болючість крепітація кісткових відламків в проекції VIII,IX і X ребер справа по середньопахвовій лінії. Перкуторно справа в нижніх відділах визначається тупий звук, дихання не прослуховується (в положенні хворого сидячи). На рентгенограмі, крім переломів зазначених ребер, додатково виявлено інтенсивна тінь з горизонтальним рівнем до кордону VII ребра.

Ваші діагноз і тактика?

Хворий, 30 років,що страждає на протязі 7 років виразковою хворобою шлунку, протягом доби зазначав наростаючу слабкість, запаморочення. Сьогодні вранці, вставши з ліжка, він на кілька секунд втратив свідомість. Після цього одноразово була блювання у вигляді «кавової гущі» і «баріться стілець. Шкірні покриви бліді. Живіт м’який, безболісний.

Ви-дільничний лікар. Який Ваш попередній діагноз. Які термінові додаткові дослідження необхідно виконати для підтвердження Вашого припущення. Куди і яким способом Ви відправите хворого на лікування?

У хворого, якому вранці була проведена операція з приводу пахової грижі, до вечора пов’язка на рак почала рясно промокати кров’ю. Застосовуються місцево протягом години льодом і мішечки піском ефекту не дали.

Яке ускладнення в ранньому післяопераційному періоді виникло хворого. Ваша подальша тактика?

До Вас звернувся юнак з скаргами на болі в правій гомілці і наростаючу припухлість її після падіння з мопеда. Травма сталася близько півгодини тому. При огляді на передній поверхні середньої третини гомілки є припухлість розмірами 10x6x5 див. Шкіра над нею синюшна. При пальпації відзначаються болючість і флюктуація. Пульс на тильній артерії правої стопи збережений. Ваш діагноз? Яку допомогу Ви надайте потерпілому?

В приймальний спокій лікарні доставлений хворий зі скаргами на болі в лівому колінному суглобі після отримання травми. Рухи в суглобі обмежені, болючі. Суглоб має кулясту форму. Відзначається балотування надколінка. На рентгенограмі пошкодження кісток не встановлено. Ваші діагноз, і лікувальні заходи?

У клініку поступив хворий із закритою травмою живота. При надходженні виражені симптоми внутрішньочеревної кровотечі. В результаті екстреної операції (лапаротомія) встановлені розрив передньої поверхні правої частки печінки розміром бхЗх4см, гемоперитонеум.

Як зробити остаточну зупинку кровотечі з пошкодженої печінки? Що робити з кров’ю, що вилилась в черевну порожнину?

ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ, КОМПОНЕНТІВ КРОВІ ТА КРОВОЗАМІННИКІВ.

В хірургічне відділення поступив хворий з виразковою хворобою

дванадцятипалої кишки, ускладненої кровотечею. Дефіцит ОЦК становить 35. З метою поповнення крововтрати показано екстрене переливання крові.

Який необхідний мінімум лабораторних досліджень (проб) слід провести, без яких гемотрансфузія неприпустима?

Під наглядом лікаря у процедурному кабінеті дві медсестри визначають групову належність крові чотирьох хворих. Для цього вони під відповідними позначками на лаковані білі фаянсові пластини завдали стандартні сироватки двох серій. Досліджувану кров ретельно перемішали з краплями стандартних сироваток. Пластини похитали, залишили в спокої на 1-2хв і потім знову похитали. Не раніше ніж через 3 хв після змішування крапель крові та сироватки в краплі, де настала аглютинація еритроцитів, внесли по краплі ізотонічного розчину натрію хлориду. Через 5хв від початку дослідження лікар оцінив отримані результати і зафіксував їх в історіях хвороб.

На що не звернув увагу лікар, порушивши тим самим вимоги «Інструкції по визначенню груп крові ABO».

В цілях швидкого заповнення крововтрати хворому перелито 1000мл одногруппной резус-сумісної донорської крові, консервованої натрію цитратом. До кінця гемотрансфузії у хворого з’явилися неспокій, блідість шкірних покривів, тахікардія, судоми м’язів.

Яке ускладнення виникло у хворого? В чому полягає його профілактика? Які необхідні лікувальні заходи?

Хворому перед гемотрансфузией лікуючий лікар почав проводити біологічну пробу на сумісність. Кров, взята з холодильника, протягом 30-40 хв була витримана при кімнатній температурі. За попередніми дослідженнями вона сумісна по АВО-системі та резус-фактору. Внутрішньовенно струминно по 15мл з інтервалом 3хв введено 45мл донорської крові. При введення останньої порції у хворого з’явилися нудота, озноб, біль у попереку, за грудиною, запаморочення, пульс і дихання почастішали, знизився артеріальний тиск.

Що сталося? Дотримана техніка постановки біологічної проби? Ваші дії?

Хворий з масивною внутрішньою кровотечею за екстреними свідченнями узятий в операційну. Під интубационным наркозом розпочато оперативне втручання, спрямоване на остаточну зупинку кровотечі. З метою поповнення крововтрати під час операції виникла необхідність у переливанні крові.

Як провести біологічну пробу на сумісність хворому, що знаходиться під наркозом?

Хворий К. 27лет, доставлено з ножовим пораненням живота через 4год з моменту травми. Пульс ниткоподібний, 120 ударів в хвилину. Артеріальний тиск-70/40 мм рт. ст. Проведена екстрена лапаротомія. В черевній порожнині багато рідкої крові і згустків. По мірі аспірації крові встановлено джерело кровотечі: судини брижі тонкої кишки. Проведений гемостаз. Пошкоджень порожнистих органів не встановлено

Як вчинити з зібраної кров’ю?

У відділення поступив хворий з хронічним кровоточивих гемороєм, вираженою анемією. Пульс-80 ударів на хвилину. Артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст. Гемоглобін-60г/л. В цілях поповнення дефіциту червоних клітин в післяопераційному періоді хворому перелито 360мл одногруппной резус-сумісної еритроцитарної маси.

Як оформляється документація на проведену гемотрансфузию?

Хвора В.,31год, група кроеи 0(I),перебувала в районній лікарні з приводу неповного пізнього викидня (вагітність 26-27недель), постгеморагічної анемії і септицемії. Вироблено вишкрібання порожнини матки. Помилково розпочате переливання крові групи В(111). Після введення 100мл крові з’явилися біль у попереку і озноб. Трансфузія припинена. Через 15хв стан хворої різко погіршився: з’явилися адинамія, різка блідість шкірних покривів, акроціаноз, рясний піт, приголомшливий озноб. Пульс-96 ударів на хвилину, слабкого наповнення. Артеріальний тиск-75/40 мм рт.ст.

Яке ускладнення виникло у хворої? Які лікувальні заходи слід проводити?

В хірургічне відділення поступила хвора з профузним шлунково-кишковою кровотечею. Протягом ряду років вона страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки і гіпертонічною хворобою III стадії. Робочий тиск 190/100 мм рт.ст. На момент надходження дефіцит ОЦК становить більше 30%.

Можна хворий переливати кров?

Хворий С. 43лет,з приводу неповного викидня вироблено вишкрібання порожнини матки. Одночасно з метою купірування анемії внутрішньовенно перелито 300мл групи крові В(111), тоді як у неї була визначена кров групи АВ(IV). Через добу виявлено олігурія, виділена сеча мала бурого забарвлення, містила 1,5% білка і поодинокі формені хлементы. Сечовина крові-27 ммоль/л Гемоглобін-56 г/л. Стан хворої тяжкий, вона сонлива, адинамична, шкірні покриви бліді. Скаржиться на нудоту, блювоту. Від хворої виходить уринозный запах. Пульс-84 удари на хвилину. Артеріальний тиск-140/85 мм рт.ст. Симптом Пастернацького слабоположительный з обох сторін. При контрольній повторну перевірку у хворої виявилася група крові 0(I).

Яке ускладнення розвинулося у хворої? Ваші дії?

ТРАВМА М’ЯКИХ ТКАНИН, ГОЛОВИ, ГРУДЕЙ, ЖИВОТА.

Хлопчик,13років, -забиваючи цвях, промахнувся і наніс собі удар молотком по вказівного пальця лівої кисті. Моментально з’явилися сильний біль у пальці, рефлекторне жорстке обмеження рухливості в ньому і посиніння шкіри на його тильній поверхні.

Яку допомогу Ви надайте дитині?

Підліток, 14 років, впав з гімнастичного снаряда, вдарився головою. Мала місце короткочасна (кілька секунд) втрата свідомості. Одразу, як прийшов до тями, була одноразова блювота. Відтворити в пам’яті обставини того, що сталося не може. З’явилася припухлість у ділянці потилиці, косные покрови цілі, бліді. Хворий млявий. Пульс-84 удари на хвилину. Артеріальний давлениа-115/75 мм рт.ст. Черепно-мозкових знаків і менінгеальних-симптомів немає.

Ваш попередній діагноз? Яку допомогу Ви надайте потерпілому на місці пригоди?

У сільську дільничну лікарню, що знаходиться на 35км від райцентру, попутним транспортом з місця автодорожнього події доставлений чоловік у віці 20 років. Без свідомості. Садна на обличчі, асиметрія складок. Акизокория. Локальна припухлість м’яких тканин в правій тім’яно-скроневій області. Пульс-52 удару на хвилину. Артеріальний тиск-100/70 мм рт. ст. Ознак ушкодження органів грудної клітки і живота не встановлено. Ви-головний лікар сільської дільничної лікарні.

Ваш попередній діагноз? Які будуть Ваші дії?

Увечері в приймальний спокій районної лікарні доставлений потерпілий у автодорожньої аварії. Стан важкий. Без свідомості. Пульс-120 ударів в хвилину. Артеріальний тиск-110/70 мм рт.ст. Дихання поверхневе, 24 в хвилину. Зіниці широкі, на світло не реагують .З правого слухового проходу відзначається кровотеча. Ви-черговий лікар, терапевт за фахом.

Ваші дії? Що Ви зробите у зв’язку з кровотечею із слухового проходу.

Ви-лікар швидкої допомоги. Вас терміново викликали до 34-річному хворому, який скаржиться на «пронизує» біль у правій половині грудної клітки. Болі з’явилися раптово близько години тому під час чергового нападу кашлю. Хворий лежить на правому боці. Шкірні покриви бліді. Легкий акроціаноз. Дихання поверхневе, 28 хв. Температура тала 36,7 С. Артеріальний тиск-120/85 мм рт.ст. Праворуч над легенями дихання не прослуховується, перкуторно визначається коробковий звук. Живіт м’який, безболісний.

Ваш попередній діагноз? Як Ви вчините з хворим?

Патрульним нарядом міліції викликана машина швидкої допомоги. Прибувши на

місце події, Ви виявили лежачого на спині чоловіка, у якого

у грудній клітці у VI міжребер’ї зліва по переднеподмышечной лінії

стирчить ніж. Свідомість потерпілого помрачнено, контакт практично неможливий. Зіниці вузькі, пульс-120 ударів у хв. визначається тільки на

великих артеріях. Артеріальний тиск-70/40 мм рт. ст. Дихання зліва

різко ослаблене.

Як вчините з стирчать в рані ножем?

Яку допомогу Ви надайте потерпілому?

У сільську дільничну лікарню звернувся чоловік 23лет, якого близько години тому на весіллі незнайомий вдарив ножем у живіт. Стан середньої тяжкості. Пульс-92 удару в хв. Артеріальний тиск-120/80 мм рт.ст. На передній черевній стінці лівіше і нижче пупка є колото-різана рана до 3,5 см в довжину з випали з неї сальником. Живіт м’який, безболісний у всіх відділах. Симптом Щоткіна-Блюмберга сумнівний. Перкуторно печінкова тупість збережена.

Як дільничний лікар, яку допомогу Ви надайте потерпілому. Що робити з випадаючим із рани сальником?

В приймальний спокій лікарні доставлений чоловік 35років з скаргами на болі в животі. Близько 8ч тому був побитий невідомими. Стан середньої тяжкості. Пульс-104 удару в хв. Артеріальний тиск-120/80мм. рт.ст. Язик обкладений, сухий. Передня черевна стінка в акті дихання не бере участь, напружена. Живіт болючий, більше в нижніх відділах. Печінкова тупість збережена. Симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Прослуховуються поодинокі слабкі перистальтичні шуми. Аналіз крові: лейкоцити-16.4×10 9 л, паличкоядерні нейтрофіли-8%. Аналіз сечі без особливостей. На оглядовій рентгенограмі живота в положенні хворого сидячи вільний газ під куполами діафрагми не визначається.

Можна виключити у потерпілого розрив порожнистого органу? Якою повинна бути лікувальна тактика?

В приймальний спокій лікарні машиною швидкої допомоги доставлений чоловік

43 років з діагнозом гострий травматичний перитоніт, розрив кишечника. Приблизно 12год тому отримав удар ногою в низ живота. Живіт напружений, симптом Блюмберга позитивний. Помочитися самостійно, не може, хоча не мочився протягом 6год до травми і після неї. На оглядовій рентгенограмі вільного газу в черевній порожнині немає.

Що слід припускати у постраждалого? Яким спеціальним методом дослідження можна верифікувати діагноз?

Машиною швидкої допомоги в приймальне відділення лікарні доставлений хворий зі скаргами на болі в поперековому відділі хребта і правій поперековій області. Близько 1ч тому впав з будівельних лісів з висоти третього поверху. Стан важкий. Шкірні покриви бліді. Пульс-120 ударів у хвилину. Артеріальний давлвние-70/40 мм рт.ст. Живіт м’який, безболісний. Відзначається болючість при натисканні на остистий відросток XII грудного хребця і при пальпації в правій поперековій області, де визначається, припухлість. Аналіз сечі: 4-5 еритроцитів в полі зору.

Ваш попередній діагноз? Якими спеціальними методами дослідження можна верифікувати діагноз?

ПЕРЕЛОМИ,ВИВИХИ.

Чоловік, 26лет, на роботі був притиснутий бортом машини до естакаді. Скаржиться на болі в області таза, неможливість спорожнити сечовий міхур. Стан потерпілого тяжкий. Шкірні покриви бліді. Пульс-116 ударів в хв, слабкого наповнення. Артеріальний тиск-90/55мм рт. ст. Живіт м’який, болючий над лоном. Притуплення перкуторного звуку в пологих місцях не відзначається. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Симптом «прилиплої п’яти» праворуч позитивний. При легкому стисненні тазу з боків хворий відзначає посилення допомоги. Ви-лікар швидкої допомоги.

Ваш попередній діагноз? Який обсяг першої лікарської допомоги Ви надайте потерпілому?

Молода жінка під час миття вікна випала з нього. Падіння сталося з висоти другого поверху. Скаржиться на болі в верхнепоясничном відділі хребта, що підсилюються при спробі сісти або повернутися на бік. Активні рухи в суглобах нижніх кінцівок збережені. Пальпаторно відзначається болючість при натисканні на остистий відросток першого поперекового хребця.

Ваш попередній діагноз? Який обсяг першої допомоги необхідно надати хворий?

Короткий опис статті: асептика і антисептика в хірургії Ситуаційні задачі з загальної хірургії. Десмургия. Антисептика. Асептика Ситуаційні задачі з загальної хірургії. ДЕСМУРГИЯ. АНТИСЕПТИКА. АСЕПТИКА. Жінка з 10-річчям хлопчиком звернулася до асептика і антисептика в хірургії

Джерело: Ситуаційні задачі з загальної хірургії. Десмургия. Антисептика. Асептика

Також ви можете прочитати