Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного

06.07.2016

Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного очищення

Передстерилізаційна обробка є необхідною умовою для того, щоб очистити інструменти і всі вироби медичного призначення від різного роду жирових, білкових, інших механічних забруднень і решток лікарських засобів. Таке очищення необхідно проводити, так як саме інструменти і матеріали являють собою найбільш пріоритетний фактор при передачі інфекцій гемоконтактного характеру. Щоб мінімізувати ризик зараження, у сучасній медичній практиці практикується застосування одноразових видаткових матеріалів і 3-ступінчаста обробка інструментів і виробів багаторазового застосування (дезінфекція, передстерилізаційне очищення, стерилізаційні заходи).

Чому недостатньо тільки дезінфекції?

Цього дійсно недостатньо для подальшого безпечного застосування інструментів і медичних виробів, що вже були у вживанні. Під час проведення дезінфекції можуть бути допущені помилки, які без двох інших етапів обробки (передстерилізаційне очищення, стерилізація) не дозволять отримати біологічно безпечний інструментарій.

Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного

По-перше, для дезінфекції можуть бути використані засоби та методики, які не дозволені до застосування. Можливо, на речовини відсутній необхідний дозвільний пакет документів, або його використання не допускається в установах лікувально-профілактичного профілю, або воно (засіб) взагалі фальсифіковано і не може застосовуватися з будь-якою метою.

По-друге, можуть бути порушені умови, при яких ці засоби для дезінфекції зберігалися та транспортувалися (температурний режим, тривале знаходження в зоні впливу прямого сонячного світла, минулий термін придатності). Засіб може бути невірно підібрано (не знищує збудників гепатитів групи В і С, ВІЛ), що робить подальші дії, зокрема, таке як передстерилізаційне очищення та заходи щодо стерилізації, марними.

Крім того, невірно вибраний режим дезінфекції не забезпечить знищення збудників гемоконтактных інфекцій. Та й сама дезінфекція може бути проведена некоректно (помилки при розрахунку концентрації, не дотримано час експозиції, біля робочого розчину закінчився термін придатності).

Фактори ризику при очищенні

Навіть одна (не кажучи вже про кількох) помилка практично зводить на «немає» ефективність дезинфікуючих заходів. У підсумку передстерилізаційне очищення виробів медичного призначення може представляти небезпеку для медперсоналу в біологічному плані.

Крім цього, існує ймовірність інфікування в процесі проведення другого етапу очищення унаслідок безпосереднього контактування медпрацівника з інструментами та виробами. Найбільшою мірою це можна віднести до ручного типу обробки (буде описано нижче), однак при механічному людина стикається з інструментарієм при перекладанні і сортування.

Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного

Далі важливо, щоб медперсонал щоб уникнути інфікування не нехтував засобами індивідуального захисту (мова йде про рукавичках). Ще варто сказати про те, що основна маса сучасних дезінфікуючих засобів призначена для поєднання таких процесів, як дезінфекція, передстерилізаційне очищення. Проте занурення в такий розчин медичного виробу аж ніяк не означає, що проведені відразу обидва ці заходи – і дезінфекція та очищення. Після закінчення першого етапу має бути обов’язково проведений другий.

Обробка ручним способом

Етапи передстерилізаційної очистки ручним способом виглядають наступним чином. Після того як всі вироби продезінфіковані і ретельно промиті в проточній воді, їх у розібраному вигляді поміщають в миючий склад. Всі канали і порожнини оброблюваних виробів повинні бути повністю занурені в рідину і нею заповнені. Тривалість замочування залежить від застосовуваного миючого засобу і може складати від 15 хвилин до 1 години. Потім кожен виріб окремо миють йоржиком або протирають ватно-марлевим тампоном не менше 1 хвилини.

Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного

Далі вироби та інструменти ополіскують проточною водою. Тривалість процедури залежить від застосовуваного засобу. У раковині, яка використовується на цьому етапі, неприпустимо миття рук медперсоналу.

Останній етап при ручній обробці полягає в тому, що всі вироби та інструменти ополіскують у дистильованій воді і просушуються у потоці гарячих повітряних мас.

Поєднана обробка

Медична передстерилізаційне очищення може бути поєднана із заходами щодо дезінфекції, і вона проводиться вручну. На початковому етапі всі вироби замочують у спеціальних миючих засобах, що володіють дезинфікуючими властивостями. Далі кожна оброблювана одиниця окремо миється йоржиком або очищається ватно-марлевим тампоном протягом 1 хвилини. Тут важливо пам’ятати про підтримку температурного режиму, якщо це обумовлено в інструкції по застосуванню миючого складу.

Далі кожна одиниця інструментарію та медвиробів обполіскується в проточній воді протягом часу, необхідного для конкретного засобу (вказано в інструкції). Застосування раковини, в якій проводиться процедура, для інших цілей неприпустимо. На кінцевому етапі кожна одиниця обполіскується дистильованою водою і сушиться під гарячим повітрям.

Механічний спосіб очищення виробів

У сучасних великих лікувальних установах найчастіше застосовується механічна передстерилізаційне очищення виробів. Всі інструменти і вироби поміщають у спеціальне обладнання, основні функції якого — проведення заходів по дезінфекції та передстерилізаційної обробки. Для такого виду робіт можуть бути використані дезінфікуючі речовини, які мають додатково миючим ефектом, або призначені окремо для дезінфекції і миття. Якщо дезінфекція здійснюється термічним способом, то для подальшого очищення можливе використання тільки миючих засобів. Якщо для конкретного устаткування обумовлена якась інша технологія, значить, заходи з очищення проводять у відповідності з інструкцією.

Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного

Далі вироби та інструменти промивати в проточній воді. Тривалість процедури – відповідно до інструкції по використанню миючого засобу. Цей етап може бути частиною функціонального циклу задіяного обладнання.

Завершується механічна передстерилізаційне очищення ополіскуванням (вода дистильована) всіх оброблених елементів і сушкою гарячими повітряними масами. Цей етап також може бути частиною функціонального циклу застосовуваного обладнання.

Переваги механічної обробки

Сьогодні найбільш перспективною і прийнятною вважається передстерилізаційне очищення медичних виробів механічним способом. І тому є кілька причин.

На найвищому рівні забезпечується біологічна безпека медперсоналу, так як тактильні контакти людей з медичними інструментами та виробами зведені до мінімуму. Далі, цей спосіб найбільш економічно ефективний, так як, по-перше, для обробки великої кількості інструментів і медичних виробів не потрібно багато часу, а по-друге, зводиться до мінімуму можливість пошкодити дорогий інструментарій (як результат — збільшується термін його служби).

При такому способі очищення забезпечується найбільша біологічна безпека пацієнтів: вироби та інструменти самої складної конфігурації якісно очищаються.

Обладнання і вибір миючих засобів

В даний час на території РФ зареєстровані і дозволені до використання два види обладнання для механічної обробки, мають суттєві відмінності. Принцип роботи одного заснований на використанні ультразвуку. Передстерилізаційне очищення інструментів в іншому вигляді обладнання здійснюється миючими засобами, що не містять у своєму складі компонентів дезінфекційних, так як дезінфекція проводиться термічним способом. Цей вид устаткування в медичному середовищі носить назву термодезинфектора.

Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного

Другий вид обладнання має явними перевагами перед ультразвуковими апаратами, т. к. в термодезинфекторе, по суті, здійснюється повний цикл обробки медвиробів та інструментарію – дезінфекція, очищення, ополіскування, сушіння. На частку людини залишається коректно провести завантаження інструментів, а потім правильно їх вилучити.

Ще один важливий нюанс – це підбір миючих засобів. Дозволені для використання два види: на основі ПАР (поверхнево-активних речовин) та ферментів. Перші володіють високими миючими властивостями і більш затребувані на ринку. Однак у цих засобів є деякі недоліки.

По-перше, для них характерна висока піноутворення, а це може стати критичним фактором причини несумісності миючого складу і обладнання при механічному очищенню.

По-друге, після миючих, вироблених на основі ПАР, на обробленій поверхні медичних виробів та інструментів залишається плівка, для змивання якої потрібно особливо ретельний контроль якості.

по-третє, щоб отримати оптимальний результат, потрібно підтримувати певну температуру, при якій проводиться передстерилізаційне очищення.

Миючі речовини, виготовлені на основі ферментів, володіють можливостями руйнування не тільки стінок бактеріальних клітин, білкових оболонок вірусів, але і біоплівки. Крім цього, для ферментованих миючих засобів характерно низьке піноутворення, і вони не втрачають активності при кімнатних температурах.

Контроль якості: залишки біологічних рідин

Для визначення залишків крові контроль якості передстерилізаційного очищення проводиться із застосуванням декількох проб: бензидиновой, ортотолидиновой, амідопіринової і азопирамовой.

Бензидинова проба може здійснюватися двома способами. Водний розчин бензидину хлориду 0,5-1 %-ного (вода — дистильована) з’єднують з таким же об’ємом 3 %-ного розчину перекису водню. Другий варіант полягає в приготуванні розчину з 5 мл 50 %-ної оцтової кислоти і 0,025 г бензидину сульфату з перекисом водню (3 %) в об’ємі 5 мл

Ортотолидиновая проба може проводитися в 3-х модифікаціях. 5-10 мл основного спиртового розчину (ортотолидин — 4 %, спирт етиловий — 96 %) змішують з такими ж обсягами дистильованої води і оцтової 50-відсоткової кислоти. Друга модифікація полягає в змішуванні реактиву, що складається з 0,25 г ортотолидина і рівних об’ємів (по 5 мл) 50 %-ної оцтової кислоти і 3 %-ного перекису водню. Третій варіант полягає в з’єднанні рівних об’ємів 1 %-ного водного розчину ортотолидина і 3 %-ного перекису водню.

Для того щоб провести контроль передстерилізаційного очищення з допомогою амідопіринової проби, готують реактив з однакових (2-3 мл) обсягів 5 %-ного спиртового розчину амідопірину, 30 %-ної оцтової кислоти і 3 %-ного перекису водню. 2 краплі готового реактиву наносять на негарячу поверхню. У разі якщо проба придбала синьо-фіолетовий відтінок, поверхня очищена недостатньо якісно.

Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного

Реактив для проведення азопирамовой проби виготовляють на основі вихідного розчину азопирама. У свою чергу, цей розчин складається зі змішаних разом 100 г амідопірину і 1 г соляно-кислого аніліну, доповнених до 1 л етиловим спиртом (95 %). Приготований таким чином склад можна зберігати (тара – закупорений флакон) без доступу світла при кімнатній температурі протягом 1 місяця, в холодильнику – до 2 місяців. Коли потрібно проводити пробу, змішують в рівних частках вихідний азопирам і 3 %-ву перекис водню. Якщо після нанесення реактиву на холодну поверхню проба стає фіолетовою, а потім швидко змінює колір на рожево-бузковий, значить, на інструментах і виробах присутні залишки крові.

При проведенні азопирамовой проби важливо врахувати деякі особливості реакції. Приготований для перевірки реактив допустимо використовувати не пізніше ніж протягом 1-2 годин. Зберігати його в цей час при яскравому світлі і підвищеній температурі неприпустимо. Зміна кольору проби, що настала через хвилину після нанесення, не дає підстав вважати, що якість передстерилізаційної очистки не відповідає необхідному по інструкції.

У процесі передстерилізаційного очищення вельми небажано замість перекису водню використовувати таблетки гидропирита. Причина в тому, що розчин гидропирита сприяє швидкому утворенню корозії, а це призводить до псування інструментів, особливо з ріжучими площинами. Якщо відчувається дефіцит медичної перекису водню, її допустимо в процесі обробки замінити технічної перекисом марки А і Б.

На контрольовані виробу наносять краплі реактивів. При наявності залишків крові складу забарвлюється в синьо-зелений колір.

Контроль якості: залишки миючих засобів

Всі етапи передстерилізаційної очистки при будь-якому способі обробки (ручний, суміщений, механічний) завершуються ополіскуванням медичних виробів та інструментів. Якісно проведений цей етап, можна визначити з допомогою фенолфталеиновой проби. 1-2 краплі одновідсоткового спиртового розчину фенолфталеїну наносять на оброблене (тобто вимите) виріб. Якщо воно вимито недостатньо якісно, і на його поверхні присутні залишки миючих засобів, проба придбає рожевий відтінок.

Проби позитивні…

Якщо хоча б одна з проведених проб дасть позитивний результат, значить, на оброблених поверхнях присутні або кров’яні забруднення, або залишки миючих засобів, із застосуванням яких проводилася обробка. У таких випадках всі вироби та інструменти підлягають повторній обробці до тих пір, поки контроль якості передстерилізаційного очищення не дасть негативних результатів (тобто проби не будуть змінювати колір).

Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного

Контролю якості і ефективності передстерилізаційної очистки повинен піддаватися 1 % кожного інструмента і виду виробів, які проходять обробку протягом доби. Фахівці дезінфекційних або санітарно-епідеміологічних станцій повинні контролювати якість передстерилізаційної обробки в лікувальних та лікувально-профілактичних установах не рідше, ніж 1 раз протягом кварталу.

Короткий опис статті: передстерилізаційне очищення Для того, щоб медичні вироби та інструменти не несли в собі небезпеку зараження медперсоналу і пацієнтів різного роду інфекціями, вони повинні ретельно очищатися після кожного застосування. Цикл підготовки інструментарію до кожного подальшого використання полягає в проведенні таких заходів, як дезінфекція, передстерилізаційне очищення та стерилізація. Передстерилізаційне очищення

Джерело: Передстерилізаційне очищення. Етапи, контроль якості передстерилізаційного очищення

Також ви можете прочитати