Освітній портал

01.10.2015

Загальна хірургія: асептика і антисептика

Біологічна антисептика передбачає використання засобів біологічного походження, а також вплив на імунну систему макроорганізму. на мікроби ми надаємо переважна, а на імунну систему стимулюючу дію. Найбільш велика група засобів біологічного походження — антибіотики, як правило, це продукти життєдіяльності грибків різних видів. Деякі з них застосовуються в незміненому вигляді, деякі піддаються додаткової хімічної обробки (напівсинтетичні препарати). існують також синтетичні антибіотики. Антибіотики поділяються на різні групи, особливо широко застосовується група пеницилиннов, запропонована ще в 30-ті роки Флемінгом, а у нас цей препарат був синтезований групою академіка Ермольевой. Введення пеніциліну в медичну практику викликало революцію в медицині. Тобто хвороби, які були фатальними для людини скажімо пневмонія, від якої помирали мільйони людей у всьому світі стали піддаватися успішному лікуванню. В хірургії значно рідше стали зустрічатися гнійні ускладнення. Однак неправильно вживання пеніциліну протягом 20 років призвело до того, що вже в 50-ті роки самі медики його повністю скомпрометували. Це сталося тому, що не враховувалися строгі показання до застосування пеніциліну; призначали пеніцилін при грипі, щоб уникнути ускладнень — пневмонії, викликані стафілококами або пневмококами. Або хірурги, роблячи операцію з приводу пахової грижі, призначали антибіотики щоб уникнути гнійних ускладнень. В даний час з профілактичною метою застосовувати антибіотики не можна, за винятком випадків екстреної профілактики. Друга обставина — те, що його призначали в низьких дозах. У результаті не всі мікроби піддавалися дії пеніциліну, а ті, що вижили після застосування пеніциліну мікроби, починали виробляти захисні механізми. Найбільш відомий захисний механізм — це вироблення пеніцилінази — ферменти, яка руйнує пеніцилін. Ця властивість характерна для стафілококів. Мікроби стали включати антибіотики тетрациклінового ряду в свій метаболічний цикл. Виробилися штами, які здатні жити тільки в присутності цих антибіотиків. Деякі мікроби перебудували рецептори своїх клітинних мембран таким чином, щоб не сприймати молекули антибіотиків.

Далі пеніцилін стали застосовувати 4 рази на добу. Якщо вводити пеніцилін парентерально, то його терапевтична доза досягається приблизно через 30 хвилин після введення і утримується в кровоносному руслі не більше 4 годин, а далі доза різко знижується. Виходить, що, вводячи антибіотики, раз в 6 годин, ми даємо мікробам 2 години, щоб вони пристосувалися до антибіотика. Таким чином, доза вживання пеніциліну зараз підвищено з 1 грама на добу до 10-20 г на добу і вводити його потрібно кожні 4 години.

У 60-ті роки з’явилася нова група антибіотиків — протигрибкові антибіотики. Справа в тому, що в результаті масштабного застосування антибіотиків у людей стали спостерігатися пригнічення власної мікрофлори товстої кишки, пригнічується кишкова паличка, а вона життєво необхідна людині, наприклад, для засвоєння вітамінів (До, В12). Нещодавно був виявлений ще один механізм взаємодії організму людини з кишковою паличкою: кишкова паличка всмоктується в судини кишкових ворсин і за мезентериальным венах потрапляє в ворітну вену, а далі в печінку і там вбиваються купферовскими клітинами. Така бактеріємія у складі крові ворітної вени має значення для підтримання постійного тонусу імунної системи. Так от при придушенні кишкової палички порушуються ці механізми. Таким чином, антибіотики знижують активність імунної системи.

В результаті того, що нормальна мікрофлора, пригнічується антибіотиками, може розвиватися абсолютно незвична для здорової людини мікрофлора. Серед цієї мікрофлори на першому місці — грибки роду Кандида. Розвиток грибкової мікрофлори призводить до виникнення кандидмикоза. У нас в місті щорічно відзначаються 10-15 випадків сепсису, викликаного канидомикозом. Ось чому з’явилася група антигрибкових антибіотиків, які рекомендується застосовувати при дисбактеріозах. До цих антибіотиками відноситься леворин, ністатин, метрагіл та ін.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ РАЦІОНАЛЬНОЇ АНТИБІОТИКОТЕРАПІЇ

1. Цілеспрямовано застосування антибіотиків: за суворими показаннями, ні в якому разі для профілактичної мети

2. Знання збудника. Результати бактеріологічного дослідження з’являються тільки через 12 годин, людину треба лікувати. Кожен третій випадок хірургічної інфекції викликаний не монокультурою, а відразу багатьма збудниками. Їх може бути 3-8 і більше. В цій асоціації який-небудь з мікробів є провідною і найбільш патогенів, а інші можуть бути супутниками. Все це ускладнює ідентифікація збудника, тому на перше місце необхідно ставити причину захворювання. Якщо людині загрожує важке ускладнення або смерть, тоді необхідно застосовувати антибіотики резерву — цефалоспорини.

3. Правильний вибір дозування та кратності призначення антибіотика виходячи з підтримання в крові необхідного рівня концентрації антибіотика.

4. Профілактика можливих побічних дію і ускладнень. Найбільш поширено побічна дія — алергія. Перед застосуванням антибіотика повинна бути поставлена шкірна проба на чутливість до антибіотика. Для того щоб зменшити небезпеку токсичної дії між антибіотиками. Є антибіотики, які підсилюють несприятливий дію один одного. Є антибіотики, які послаблюють його. Для вибору антибіотиків існують таблиці сполучуваності антибіотиків.

5. Перш ніж починати антибіотикотерапію треба з’ясувати стан печінки, нирок, серця у пацієнта (особливо при застосуванні токсичних препаратів).

6. Розробка антибактеріальної стратегії: необхідно застосовувати а/б в різних комбінаціях. Одне і теж поєднання застосовувати треба не більше 5-7 днів, в процесі лікування, якщо ефекту не настає, необхідно змінювати антибіотик на інший.

7. При захворюванні людини інфекційної етіології треба стежити за станом імунної системи. Необхідно застосовувати наявні у нас методики дослідження гуморального і клітинного імунітету, щоб вчасно виявити дефект в імунній системі.

Є три шляхи впливу на імунітет: · активна імунізація, коли вводяться антигени, хірургії це вакцини, анатоксини.

· Пасивна імунізація сироватками, гамма-глобуліном. У хірургії широко застосовується протиправцевий, противостафилококковый гамма-глобуліни.

Иммуномодуляция. Застосування різних стимуляторів імунітету: екстракт алое, аутогемотерапія та ін. методи, але недолік стимулюючої дії в те, що ми діємо наосліп, не на якийсь певний імунний механізм. Поряд з нормальними мають місце і патологічні імунні реакції — аутоімунна агресія. Тому зараз має місце не імуностимуляція, а иммундомодуляция, тобто дію тільки на дефектне ланку імунітету. Зараз в якості імуномодуляторів використовують різні лімфокіни, інтерлейкіни, інтерферони, препарати отримані з тимусу впливають на Т-популяцію лімфоцитів. Можна застосовувати також різні екстракорпоральних методики імуномодуляції: ультрафіолетове просвічування крові, гемосорбція, гіпербарична оксигенація і т. п.

АСЕПТИКА — це комплекс профілактичних хірургічних заходів спрямованих на попередження попадання інфекції в рану. Цього можна домогтися шляхом стерилізації всього того, що з нею стикається. Асептику запропонував німецький хірург Бергман. Це сталося на 9 конгресі хірургів в Берліні. Бергман запропонував фізичні методи знезаражування — кип’ятіння, обпалення, автоклавування.

Асептика і антисептика являють собою єдиний комплекс заходів, їх не можна розділити.

За джерелом інфекції поділяють на екзогенні та ендогенні. Шляхи проникнення ендогенної інфекції: лімфогенний, гематогенний, по міжклітинних просторів, особливо пухкої тканини, контактний (наприклад, з хірургічним інструментом). Для хірургів особливої проблеми ендогенна інфекція не є, на відміну від екзогенної. Залежно від шляху проникнення екзогенна інфекція підрозділяється на повітряну краплинну, контактну і імплантаційну. Повітряна інфекція: так мікробів у повітрі не багато, ймовірність повітряного зараження не велика. Пил збільшує ймовірність виникнення загрози з повітря. В основному, заходи боротьби з повітряними інфекціями зводяться до боротьби з пилом і включають в себе провітрювання і ультрафіолетове опромінення. Для боротьби з пилом застосовується прибирання. Є 4 види прибирання: · попередня полягає в тому, що з ранку до початку операційного дня протирається всі горизонтальні поверхні серветкою, змоченою 0.5% розчином хлораміну.

· Поточне прибирання проводиться в ході операції і полягає в тому, що все що падає на підлогу негайно забиралося · заключна прибирання — після операційного дня і складається вона з миття підлог і обладнання 0.5% розчином хлораміну і включення ультрафіолетових ламп. Стерилізувати повітря з допомогою таких ламп неможливо, а застосовуються вони в місці найбільших джерел інфікування.

· Провітрювання — дуже ефективний метод — після нього забрудненість мікробами падає на 70-80%.

Дуже довго вважалося, що повітряна інфекція не небезпечна при операціях, однак з розвитком трансплантації із застосуванням иммунодепресантов операційні стали ділити на 3 класи:

1. перший клас — не більше 300 мікробних клітин в 1 кубічному метрі повітря.

2. Другий класу — до 120 мікробних клітин — цей клас призначений для серцево-судинних операцій.

3. Третій клас — клас абсолютної асептики — не більше 5 мікробних клітин в кубічному метрі повітря. Цього можна досягти в герметичній операційної, з вентиляцією і стерилізацію повітря, зі створенням всередині операційної зони підвищеного тиску (щоб повітря прагнув з операційних назовні). А також встановлюються спеціальні двері-шлюзи.

Крапельна інфекція — це ті бактерії, які можуть виділятися в повітря з дихальних шляхів, всіх хто знаходиться в операційній. Мікроби виділяються з дихальних шляхів з водяними парами, водяна пара конденсується і разом з цими крапельками мікроби можуть потрапляти в рану. Щоб зменшити небезпека поширення крапельної інфекції в операційній не повинно бути зайвих розмов. Хірурги повинні користуватися 4-х слойного масками, які зменшують ймовірність інфікування крапельної інфекцією на 95%.

Контактна інфекція — це всі мікроби, які здатні проникати в рану з яким-небудь інструментарієм, з усім тим, що стикається з раною. Перев’язувальний матеріал: марля, вата, нитки переносить високу температуру, тому не повинна бути менше 120 градусів, експозиція має становити 60 хвилин.

Контроль стерильності. Існує 3 групи способів контролю:

1. Фізичний: береться пробірка, куди насипають яку-небудь речовину, плавящееся при температурі близько 120 градусів — сірка, бензойна кислота. Недолік цього способу контролю полягає в тому, що ми бачимо, що порошок розплавився, і значить необхідна температура досягнута, але ми не можемо бути впевнені, що вона була такою протягом усього часу експозиції.

2. Хімічний контроль: беруть фільтрувальний папір, поміщають її в розчин крохмалю, після чого занурюють у розчин Люголя. Вона набуває темно-бурий колір. Після експозиції в автоклаві крохмаль при температурі понад + 120 градусів руйнується, папірець знебарвлюється. Метод має той же недолік, що і фізичний.

3. Біологічний контроль: це самий надійний метод. Беруть зразки стерилизовавшегося матеріалу і сіють на поживні Середовища, не знайшли мікробів — значить все в порядку. Знайшли мікроби, значить необхідно повторно провести стерилізацію. Недолік методу в тому, що відповідь ми отримуємо тільки через 48 годин, а матеріал вважається стерильним після автоклавування в биксе протягом 48 годин. Значить, матеріал використовуються ще до отримання відповіді з бактеріологічної лабораторії.

Найбільш небезпечний джерело контактної інфекції — руки хірурга. Для стерилізації шкіри застосовують фізичні методи, крім того, складність ще полягає в тому, що після обробки рук вони знову забруднюються за рахунок секрету сальних, потових залоз. Тому застосовують дублення шкіри спиртом, таніном, при цьому спостерігається різкий спазм вивідних проток потових, сальних залоз і інфекція, яка там знаходиться, не здатна вийти назовні.

В останні роки стали застосовувати в основному хімічні методи обробки рук: широко поширена обробка рук первомуром. Цей методи надзвичайно надійний: рукавичний сік, що утворився протягом 12 годин, після того як наділи рукавички (в експерименті) залишався стерильним.

Короткий опис статті: асептика і антисептика в хірургії Реферати, твори, курсові, дипломи, викладу, енциклопедії, освіта, шпаргалки, перекази, шпори реферати, твори, курсові, дипломи, викладу, енциклопедії, освіта, шпаргалки, перекази, реферати на замовлення, шпори

Джерело: Освітній портал

Також ви можете прочитати