ОСНОВИ АСЕПТИКИ ТА АНТИСЕПТИКИ

03.10.2015

ОСНОВИ АСЕПТИКИ ТА АНТИСЕПТИКИ

Відкрита в 1863 р. Луї Пастером природа гниття і бродіння, ставши стимулом розвитку мікробіології і практичної хірургії, дозволила стверджувати, що причиною багатьох ранових ускладнень є мікроорганізми.

Впровадження асептики та антисептики в хірургічну практику (поряд зі знеболюванням і відкриттям груп крові) належить до фундаментальних досягнень медицини XIX століття.

До появи антисептики хірурги практично ніколи не йшли на ризик операцій, пов’язаних з розкриттям порожнин людського тіла, так як втручання в них супроводжувалися майже стовідсотковою летальністю від хірургічних інфекцій. Професор Эрикоен, вчитель Лістера, в 1874 році заявляв, що черевна порожнини грудна, а також порожнину черепа, назавжди залишаться недоступними для хірургів.

Асептика — комплекс заходів, спрямованих на попередження потрапляння мікробів у рану.

Асептика в перекладі з грецької означає: а — без, septikos — гнійний. Звідси основний принцип асептики говорить: все, що приходить в зіткнення з раною, повинно бути вільно від бактерій, т.е. має бути стерильно. Будь-яке оперативне втручання повинно виконуватися в стерильних умовах, це відноситься не тільки до власне хірургії, але і офтальмохірургії, травматології, щелепно-лицевої хірургії, оториноларингології, ендоскопії та інших спеціальностей. Тому знання асептики обов’язково практично для лікаря будь-якої спеціальності.

Мікроби можуть потрапляти в рану двома шляхами: екзогенним і ендогенним. Екзогенні джерела інфекції: а) повітря (повітряна інфекція); б) краплі рідини, що потрапляють у рану (бризки слини, слизу) при розмові, кашлі, чханні тощо — (крапельна інфекція); в) предмети, що стикаються з раною (контактна інфекція); г) предмети, залишені в рані навмисно (шви, дренажі) або ненавмисно (отлетевшие від інструменту частинки металу, нитки марлі, забуті тампони та ін). Сюди ж відносяться технічні помилки (неправильна подача стерильних предметів). Ендогенними джерелами інфекції є мікроби, що знаходяться в організмі хворого. Під впливом ослаблення організму вони можуть здобувати патогенні властивості, викликати, наприклад, післяопераційне запалення легенів, проникаючи по лімфатичних і кровоносних шляхах.

Принципи асептики здійснюються з допомогою різних методів: хімічних, фізичних, біологічних.

Асептика включає:

— стерилізацію інструментів, матеріалів, операційного білизни, приладів;

— обробку рук хірурга;

— дотримання особливих правил і прийомів роботи при виробництві операцій, досліджень і т. д.;

— здійснення спеціальних санітарно-гігієнічних і організаційних заходів в лікувальному закладі.

Стерилізація — повне звільнення якого-небудь предмета від усіх видів мікроорганізмів, включаючи бактерії та їхні спори, гриби, віріони, а також від прионного білка, що знаходяться на поверхнях, обладнанні, в харчових продуктах і ліках.

Методи стерилізації:

— Термічна: парова і повітряна (сухожаровая).

— Хімічна: газова або хімічними розчинами (стерилянтами).

— Радіаційна стерилізація — застосовується в промисловому варіанті.

— Метод мембранних фільтрів — застосовується для одержання невеликої кількості стерильних розчинів, якість яких може різко погіршитися при дії інших методів стерилізації(бактеріофаг, селективні поживні середовища, антибіотики).

Парова стерилізація здійснюється подачею насиченої водяної пари під тиском у парових стерилізаторах (автоклавах).

Парова стерилізація вважається найбільш ефективним методом у зв’язку з тим, що бактерицидність гарячого повітря збільшується по мірі його зволоження, а чим вище тиск, тим вище температура пари.

Парової стерилізації піддають вироби з текстилю (білизна, вату, бинти, шовний матеріал), з гуми, скла, деяких полімерних матеріалів, поживні середовища, лікарські препарати.

Сухоповітряна, або сухожаровая стерилізація – метод, діючим початком якого є повітря, нагріте до 160-200° С.

Сухий жар має досить ефективною дією не тільки вегетативні форми мікроорганізмів, але і на суперечки. Факторами, що обмежують даний метод, є тривалість стерилізації і обмеженість матеріалів, здатних перенести його (застосовується, в основному, для стерилізації інструментів).

Радіаційний метод або променеву стерилізацію γ-променями, застосовують у спеціальних установках при промислової стерилізації одноразового застосування — полімерних шприців, систем переливання крові, чашок Петрі, піпетки та інкрихких і термолабільних виробів.

Стерилізація газами досить перспективна. Вона не пошкоджує стерілізуемих об’єктів, не змінює їх властивостей.

Найбільше практичне значення має стерилізація парами формаліну. Стерилізуються цістоскопи, катетери та інші предмети в скляних циліндрах.

Підготовка хірурга до операції виконується в передопераційній (переодягання в хірургічний костюм, сорочку, штани, шапочку, маску, бахіли і обробка рук прийнятим способом) і операційної (остаточна обробка рук і одягання стерильних рукавичок).

Підготовка рук до операції передбачає механічну очистку шкіри, знищення залишилися на шкірі мікробів і її ущільнення з метою закриття проток сальних і потових залоз.

Антисептика — система заходів, спрямованих на знищення мікроорганізмів у рані, патологічному вогнищі, органах і тканинах, а також в організмі хворого в цілому, використовує механічні та фізичні методи впливу, активні хімічні речовини та біологічні фактори.

Виділяють види антисептики в залежності від природи використовуваних методів: механічна, фізична, хімічна та біологічна антисептика. У практиці зазвичай поєднують різні види антисептики.

В залежності від методу застосування антисептичних засобів, хімічну і біологічну антисептику ділять на місцеву і загальну; місцева, в свою чергу, підрозділяється на поверхневу і глибоку. При поверхневій антисептику препарат використовується у вигляді присипок, мазей, аплікацій, для промивання ран і порожнин, а при глибокій — препарат ін’еціруют в тканини ранового запального вогнища (обколювання і т. д.).

Під загальною антисептиками увазі насичення організму антисептичними засобами (антибіотиками, сульфаніламідами та ін). У осередок інфекції вони заносяться током крові або лімфи і таким чином впливають на мікрофлору.

Механічна антисептика — знищення мікроорганізмів механічними методами, тобто видалення ділянок нежиттєздатних тканин, згустків крові, гнійного ексудату. Механічні методи є основними при їх непроведення всі інші методи виявляються неефективними.

Механічна антисептика включає:

— туалет рани (видалення гнійного ексудату, видалення згустків, очищення ранової поверхні і шкіри) — виконується при перев’язці;

— первинна хірургічна обробка рани (розсічення, ревізія, висічення країв, стінок, дна рани, видалення крові, сторонніх тіл і вогнищ некрозу, відновлення пошкоджених тканин — накладання шва, гемостаз) — дозволяє запобігти розвитку гнійного процесу, тобто перетворює инфициованную рану в рану стерильну;

— вторинна хірургічна обробка (висічення нежиттєздатних тканин, видалення сторонніх тіл, розтин кишень і набряків, дренування рани) — проводиться при наявності активного інфекційного процесу. Показання — наявність гнійного вогнища, відсутність адекватного відтоку з рани, утворення великих зон некрозу і гнійних затекло;

— інші операції та маніпуляції (наприклад розтин гнійників).

Фізична антисептика — це методи, що створюють в рані несприятливі умови для розвитку бактерій і всмоктування токсинів та продуктів розпаду тканин. Ґрунтується на законах осмосу і дифузії, сполучених посудин, всесвітнього тяжіння та ін

Фізична антисептика включає:

— використання гігроскопічних перев’язувальних матеріалів (вата, марля, тампони, серветки — відсмоктують ранової секрет з масою мікробів та їх токсинів);

— гіпертонічні розчини (використовуються для змочування перев’язувального матеріалу, витягають з рани її вміст в пов’язку. Однак слід знати, що гіпертонічні розчини надають хімічне і біологічне вплив на рану і на мікроорганізми);

— фактори зовнішнього середовища (промивання та висушування). При висушуванні утворюється струп, сприяє загоєнню;

— сорбенти (вуглець речовини у вигляді порошку або волокон);

— дренування (пасивне дренування — закон сполучених посудин, проточно-промивний — мінімум 2 дренажу, по одному рідина вводиться, по-іншому виводиться в рівному обсязі, активне дренування — дренаж з насосом);

— технічні засоби:

лазер — випромінювання з високою спрямованістю і щільністю енергії, результат — стерильна коагуляционная плівка;

ультразвук;

ультрафіолет — для обробки приміщень і ран;

гіпербарична оксигенація;

рентгенотерапія — лікування глибоко розташованих гнійних вогнищ при остеомієліті, кістковому панариції.

Хімічна антисептика — знищення мікроорганізмів у рані, патологічному вогнищі або організмі хворого з допомогою різних хімічних речовин.

В даний час запропоновано багато простих і складних за своїм хімічним складом антисептичних препаратів. Серед них речовини як неорганічної природи – галоїди (хлор і його препарати, йод і його препарати), окислювачі (борна кислота, марганцевокислий калій, перекис водню), важкі метали (препарати ртуті, срібла, алюмінію), так і органічної – феноли, саліцилова кислота, формальдегіди.

До хімічних антисептиків відносяться також сульфаніламідні та нітрофуранові препарати, а також велика група штучно отриманих антибіотиків.

Біологічна антисептика — застосування препаратів, що діють безпосередньо на мікроорганізми та їх токсини, так і на макроорганізм.

До таких препаратів належать: антибіотики, надають бактерицидну або бактеріостатичну дію; ферментні препарати, бактеріофаги, антитоксини — специфічні антитіла (засоби для пасивної імунізації), утворюється в організмі людини під дією сироваток, анатоксини (засоби для активної імунізації), імуностимулюючі засоби.

Короткий опис статті: асептика і антисептика в хірургії ОСНОВИ АСЕПТИКИ ТА АНТИСЕПТИКИ Відкрита в 1863 р. Луї Пастером природа гниття і бродіння, ставши стимулом розвитку мікробіології і практичної хірургії, дозволила стверджувати, що причиною багатьох асептика і антисептика в хірургії

Джерело: ОСНОВИ АСЕПТИКИ ТА АНТИСЕПТИКИ

Також ви можете прочитати