МЕТОДИ АНТИСЕПТИКИ

17.09.2015

МЕТОДИ АНТИСЕПТИКИ;

Антисептика – комплекс заходів, спрямованих на попередження зараження рани і знищення мікробів у рані, патологічному освіту або організмі в цілому за допомогою механічних, фізичних, хімічних, біологічних методів і засобів.

2.1. Механічна антисептика

Більшість місцевих гнійно-запальних ускладнень ран спричинюється умовно-патогенними мікроорганізмами, які гніздяться в шкірі. Для виникнення таких інфекцій, званих оппуртонистическими, необхідно, щоб в область рани проникла досить висока маса збудника, яка називається критичною. Критичний рівень (кількість) для бактерій становить 10 5 – 10 6 на 1 гр. ураженої тканини (М. І. Кузін, Б. М. Костюченок). Природно, цю кількість можна вважати абсолютним, При різкому зниженні місцевого або загального імунітету в результаті травми, крововтрати і т. п. це кількість може бути менше. Метою механічної антисептики є попередження розвитку гнійно-запальних процесів шляхом знищення мікроорганізмів у рані, що практично неможливо, або зниження їх кількості нижче критичного рівня механічними методами.

Це досягається, насамперед, хірургічним методом, який полягає у звільненні рани від сторонніх тіл, нежиттєздатних тканин, мікроорганізмів, тобто шляхом проведення первинної хірургічної обробки.

Первинна хірургічна обробка ран у даний час є провідним методом профілактики ранової інфекції і лікування гнійних ран. Вона показана при свіжих ранах, а також для лікування відкритих та закритих гнійних процесів.

Первинна хірургічна обробка свіжої рани включає розтин рани для забезпечення доступу до ушкоджених тканин, висічення країв рани, нежиттєздатною і

Рис. 3. Етапи первинної хірургічної обробки:

а) розсічення шкіри з висіченням підшкірно-жирової клітковини;

б) Z – образне розсічення фасції (також з висіченням країв у зоні ушкодження) для забезпечення доступу до ушкоджених м’язів;

в) висічення пошкоджених м’язів.

сумнівно життєздатної тканини, видалення з рани сторонніх тіл, згустків крові, зруйнованих тканин (Рис. 3).

В основі антисептичної дії первинної хірургічної обробки лежать зниження кількості патогенних мікроорганізмів до кількості, яка не в змозі привести до розвитку запального процесу, а також видалення субстрату (некротизованих і розтрощених тканин, крові), як сприятливого середовища для розмноження бактерій. Бактеріологічними дослідженнями встановлено, що правильно виконана хірургічна обробка знижує чисельність присутніх мікроорганізмів в рані на 2-3 порядку, до кількості, що може бути знищено факторами імунної системи.

Цілком зрозуміло, що первинна хірургічна обробка ран не може забезпечити повного видалення з рани мікроорганізмів. Після обробки кількість мікроорганізмів у рані може становити 10 3 — 10 4 на 1 г тканини. При важких пораненнях у дуже ослаблених хворих і постраждалих цієї кількості може виявитися достатньо для розвитку інфекційних ускладнень, тому лікування таких хворих потребує використання інших методів антисептики.

До механічної антисептики відноситься також промивання гнійних ран та порожнин, розтин затекло і видалення некротизованих тканин.

2.2. Фізична антисептика

Фізична антисептика – метод, що включає вплив на рану різних фізичних агентів і методів.

Перев’язувальний матеріал: тампони, турунди, серветки, кульки виготовляються з марлі, що має гігроскопічні властивості, що сприяє відтоку виділень рани. Для посилення гігроскопічних властивостей марлеві тампони можна змочити гіпертонічним розчином хлориду натрію або іншого лікувального засобу (глюкози, сірчанокислої магнезії). Посилення відпливу з рани сприяють волого — висихають пов’язки, змочені розчином антисептика. Висихаючи з поверхні, ці пов’язки сприяють видалення вмісту з рани в силу капілярності перев’язувального матеріалу. Однак, через кілька годин тампон просочується кров’ю або гноєм і припиняє всмоктувати відокремлюване, перетворюючись в пробку, що перешкоджає спорожнення порожнини рани, в зв’язку з цим застосовувати марлеві тампони в якості дренажу не рекомендується.

Відтоку вмісту рани сприяють сорбційні пов’язки, пов’язки з водорозчинними мазями, що містять ферментні препарати та інші біологічно активні речовини.

МЕТОДИ АНТИСЕПТИКИ
Для дренування рани частіше використовуються різного діаметра трубки (дренажі). Дренажні трубки для видалення вмісту рани (крові, гною тощо) запропоновані французьким хірургом Шассаньяком. Він використовував трубки з червоного вулканізованого каучуку з бічними отворами (віконцями).

Рис. 4. Дренажні трубки.

Рис. 5. Отвори на кінець дренажної трубки.

В даний час використовуються трубки, виконані з екологічно чистого матеріалу – селіконовий гуми (Рис. 4). Вони абсолютно нетоксичні, хімічно і термостійкий (витримує температуру від -50 до +180°) і можуть стерилізуватися будь термічним способом.

Трубки мають 16 номерів. Внутрішній діаметр їх від 1,5 до 20мм, товщина стінок від 0,5 до 6 мм Отвору не більше ⅓ окружності прорізуються ножицями безпосередньо перед використанням і тільки в тій частині труби, яка розташована в рані (Рис. 5). Дренажна трубка, як правило, розташовується по дну рани, зовнішній кінець її доцільно виводити не через рану, а через додатковий отвір. Потім він занурюється в ємність з розчином антисептика. В якості ємності для виділень з рани найбільш зручно використовувати банку Боброва.

Евакуація вмісту рани або порожнини може бути пасивною чи активною. При пасивній евакуації вміст через дренаж надходить в банку, розташовану нижче рівня рани. У випадку дренування плевральної порожнини доцільно використовувати принцип Бюлау (Рис. 6).

Рис. 6. Дренаж по Бюлау.

1. Порожнину плеври, що містить ексудат і повітря.

2. Дренажна трубка.

3. Ємність (банку Боброва)

для відокремлюваного з плеври.

4. Палець від гумової рукавички

(вказано стрілкою) з надрізом на кінці, що виконує роль клапана.

На зовнішньої частини дренажної трубки герметично фіксується палець від гумової рукавички, на кінці якого робиться надріз ножицями, після чого вона занурюється в посудину з антисептичним розчином, розташовану біля краю ліжка. Утворений з пальця гумової рукавички клапан при видиху випускає вміст плевральної порожнини (гній, повітря), а при вдиху перешкоджає попаданню повітря і рідини з посудини

Активна аспірація здійснюється шляхом підключення дренажу до трехбаночному отсосу за Суботіну – Пертесу, електричному вакуум-насоса, або з використанням системи Редону.

Трехбаночная система запропонована для аспірації вмісту з плевральної порожнини. Вона може використовуватися і для евакуації вмісту ран і гнійників. Розрідження створюється двома сполученими судинами, заповненими рідиною (Рис. 7). Ступінь розрідження визначається відстанню між рівнями рідини в судинах і може регулюватися зміною відстані між ними.

Рис. 7. Трехбаночная система для активної аспірації з Суботіну – Пертесу.

1. Дренаж, введений в плевральну порожнину.

2. Система з 2 сполучених посудин, що створює розрідження.

Дренажна система типу Редон використовується для активного низковакуумного дренування післяопераційних ран у пацієнтів, які перенесли різні хірургічні втручання. Промисловістю випускається декілька видів цих систем. На малюнку (Рис. 9) представлена система,

Рис. 9. Дренажна

система типу Редон.

1. Гофрована ємність для виділень рани.

2. Трубка, обладнана затиском, до якої приєднується дренаж.

3. Дренажна трубка зі стилетом.

має гофровану ємність, дренажну трубку і металевий стилет, з’єднаний з дренажем. Стилет дозволяє виконати прокол і провести дренаж зсередини рани. Крім того є рентгеноконтрастная смуга по всій довжині дренажу, що дозволяє контролювати правильність його розташування в рані.

Однак частіше використовуються системи, що складаються тільки з гофрованого ємності та дренажної трубки. Трубка вводиться в рану через додатковий розріз. По мірі заповнення виділеннями рани гофрованої ємності вона від’єднується від дренажу і спорожняється.

При наявності показань дренування поєднується з зрошенням або промивання рани розчинами антисептиків. З цією метою частіше використовують розчини антибіотиків чи антисептиків (діоксидин тощо), які можуть вводитися в рану через додаткові трубки меншого діаметру краплинно або струминно. Так створюється промивна система, або так зване «промивний дренування».

Рис. 10. Дренажна система для постійного зрошення і промивання рани або порожнини гнійника.

1. Ємність для розчину антисептика.

2. Порожнину рани або гнійника, в яку введені дренаж і трубка для зрошення або промивання розчином антисептика.

3. Банку – збірник.

Розчин антисептика зрошує рану і виводиться через дренаж пасивно в ємність – збірник (Рис. 10), при цьому слід стежити за тим, щоб кількість відокремлюваного по дренажу в банку-збірці не було менше кількості веденной рідини. В іншому випадку в порожнини рани може зібратися велика кількість рідини, що перешкоджатиме загоюванню.

Короткий опис статті: антисептик для стін МЕТОДИ АНТИСЕПТИКИ; Антисептика – комплекс заходів, спрямованих на попередження зараження рани і знищення мікробів у рані, патологічному освіту або організмі в цілому з допомогою антисептик для стін

Джерело: МЕТОДИ АНТИСЕПТИКИ

Також ви можете прочитати