Лекція 6 Санітарно-протиепідемічний режим лікувально-профілактичних закладів.

04.10.2015

Лекція 6 Санітарно-протиепідемічний режим лікувально-профілактичних закладів. А септик а та антисептик а

40186

Санітарно-протиепідемічний режим лікувально-профілактичних закладів. Асептика та антисептика .

План:

Асептика та антисептика. Правила та техніка безпеки під час роботи з інфікованим матеріалом.

Санітарно-протиепідемічний режим приймального відділення лікарні, палати, маніпуляційного кабінету, буфетної та інших приміщень стаціонару.

Чинні нормативні накази МОЗ України, з питань санітарно-протиепідемічного режиму.

Заходь безпеки в разі поранень, контактів з кров’ю та іншими біологічними рідинами пацієнта.

^ Поняття про асептику та антисептику. Призначення, методи, засоби.

АНТИСЕПТИКА — комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані, патологічному вогнищі або в організмі в цілому.

Методи антисептики:

Фізичні – мета. створення в рані несприятливих умов для розвитку бактерій, всмоктування токсинів та продуктів розпаду тканин. Це забезпечується зовнішнім дренажированием рани тампонами та дренажами, висушуванням ран за допомогою теплових і світлових процедур, крім випромінювання «солюкс» і кварцової лампи.

Механічні — мета. направлення на швидке видалення з рани некротичних тканин, згустків крові, сторонніх тіл, а разом з ними і мікроорганізмів. З цією метою проводять туалет ран (стрижку волосся, обробку шкіри навколо рани 5% р-м йоду спиртовим або первинна хірургічна обробка ран).

Хімічні — мета. забезпечення знищення мікробів у рані за допомогою різних антисептичних засобів (бактерицидних або бактеріостатичних).

Біологічні — мета. направлення на підвищення захисних сил організму і створення несприятливих умов для розвитку мікроорганізмів. До біологічних антисептичну засобів відносять. антибіотики ( з обов’язковим визначенням чутливості до нього мікроорганізмів), ферменти-очищають рану від гною та згустків крові (трипсин, хімотрипсин, рибонуклеаза). імунні сироватки, антистафилакокковые глобуліни, плазма.

АСЕПТИКА – система профілактичних заходів, спрямованих проти можливості попадання мікробів у тканини, органи, порожнини при діагностичних досліджень, лікувальних маніпуляціях.

В основу асептики покладене правило: все, що стикається з раною ( руки мед.персоналу, інструменти, перев’язувальний матеріал, операційна білизна, шовний матеріал, повітря в операційній та перев’язочній) повинні бути стерильні.

Використовуються організаційні заходи, фізичні фактори, а також хімічні препарати.

Є два джерела попадання мікробів в рану: екзогенний і ендогенний.

Екзогенний вважається інфекція, при якому збудники потрапляють в рану із зовнішнього середовища, що оточує хворого: з повітря (повітряна інфекція), з бризками слини та інших рідин (крапельна інфекція), з предметів, що залишаються в рані (шви, дренажі) — имплантационная інфекція, з операційного білизни, перев’язувального матеріалу, рук хірурга (контактна інфекція).

Ендогенний джерело інфекції знаходиться всередині організму або на його покривах (шкіра, шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи та ін.). Збудники ендогенної інфекції можуть потрапити в рану безпосередньо або по кровоносних і лімфатичних шляхах.

^ ДО ЗАПРОВАДЖЕННЯ МЕТОДІВ АСЕПТИКИ ТА АНТИСЕПТИКИ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНА СМЕРТНІСТЬ ДОСЯГАЛА 80%: ХВОРІ ПОМИРАЛИ ВІД ГНІЙНИХ, ГНИЛЬНИХ І ГАНГРЕНОЗНИХ ПРОЦЕСІВ

Профілактика повітряно-крапельної інфекції. З метою профілактики повітряно-крапельної інфекції входити в операційну без маски забороняється. Забороняється також зайве ходіння, розмови, не пов’язані безпосередньо з операцією. В операційній повинні бути кондиціонери, які забезпечують обмін повітря не менше 3-4 разів на годину. Для дезінфекції повітря в операційній використовують бактерицидні і кварцові лампи.

Профілактика контактної інфекції. Досягається знезараженням рук, операційного поля, стерилізацією інструментів, операційної білизни та перев’язочного матеріалу.

Особливе значення для підтримки асептики має стан рук медперсоналу. Руки медперсоналу більш ніж в 50% випадків є факторами передачі інфекції. На шкірі рук міститься велика кількість мікроорганізмів:

^ Резидентна (индигенная) – постійно перебуває на шкірі (непатогенная або умовно-патогенна). При певних умовах можуть призвести до інфікування (S. epidermidis, Micrococcus luteus і ін).

Транзиторна (тимчасова) – різноманітна у видовому складі.

Тимчасово-резидентна – належить до транзиторної, але можуть довго перебувати на шкірі.

Мікроорганізми є не лише на поверхні шкіри рук, але й у порах, численних складках, волосяних цибулинах, потових і сальних залозах. Особливо багато мікробів під нігтьовими пластинами. Особи мають на руках тріщини, мозолі, запальні процеси не допускаються до операції.

Сумарна кількість мікроорганізмів на руках персоналу залежить від часу роботи і збільшується в середньому на 16 мікроорганізмів в хвилину.

Більш висока щільність мікроорганізмів встановлюється на руках після прямого контакту з пацієнтом:

після маніпуляцій на органах дихання;

контакту з рідинами організму;

після закінчення процедур по догляду за пацієнтом

Варіанти передачі інфекції руками:

I. При догляді за одним пацієнтом з одного локусу організму в інший: пацієнт локус А – руки – пацієнт локус Ст.

II. При догляді за кількома пацієнтами від одного пацієнта до іншого: пацієнт А – руки – пацієнт Ст.

III. При контакті з контамінованими пацієнтом об’єктами зовнішнього середовища: А пацієнт – об’єкт зовнішнього середовища — руки пацієнта (контамінація – занос брудного в чисте ).

IV. При контакті з об’єктами зовнішнього середовища, контамінованими іншим медичним персоналом: пацієнт А – руки — об’єкти зовнішнього середовища — руки — пацієнт Ст.

V. При контакті з контамінованими руками з медичними виробами (інструмент, медикаменти), особливо зі стерильними: пацієнт А – руки – медичні вироби — пацієнт Ст.

Правила та техніка безпеки під час роботи з інфікованим матеріалом, його знезаражування.

Обробляти руки до і після контакту з пацієнтом.

Ставитись до крові та виділень пацієнта як до потенційно ін фікованих і працювати з ними лише в рукавицях; вважати всю бі лизну, забруднену кров’ю або різними виділеннями, як потенційно інфіковану.

Використовувати спеціально волого непроникаючий одяг для захисту тіла від можливого попадання крові і рідин.

Якщо цілість шкіри порушена, перед початком маніпуляції вушко джену ділянку слід закрити лейкопластиром або змазати клеєм БФ. Медичні працівники з травмами, ранами на руках, эксудативными ураженнями шкіри рук, які неможливо закрити лейкопластирем або гумовими рукавичками, звільняються на період захворювання від безпосереднього медичного обслуговування хворих і контакту з предметами догляду за ними.

будь-Які ємкості з кров’ю, іншими біологічними рідинами (без винятку), біоматеріалами (тканинами, шматочками органів тощо) сразп на місці взяття щільно закрываютс я гумовими або пластмасовими пробок в.

У лікувальних закладах для забезпечення знезараження при випадковому витіканні рідини кров та один і біом атериалы transposeорт ируются штатива х, покладених ст. контейнери, бікси або пенали, на дно яких укладається четырехшаровая суха серветка. Ці контейнери після розвантаження обробляють дезрастворамі. Не допускається вкладання бланків направлень або іншої документації в контейнер і чи бікс.

Відкриваючи флакон з медикаментами, кров’ю та її компонен тами, а також ампули з сироваткою, необхідно унікати проколів, порізів рукавичок та рук.

Забороняється повторно використовувати одноразовий інстру ментарій.

Не можна використовувати інструментарій багаторазового ви користання, який не пройшов усього циклу передстерилізаційного очищення, тест-контроль на приховану кров і стерильність.

На робочих місцях повинні бути посудини з кришками для ви користаних шприців, голокосту, рукавичок, ватно-марлевого матеріалу (на кожній посудині повинне бути чітке маркування).

Знезараження інфікованого матеріалу проводять згідно з діючими нормативами.

Методи, засоби, режими дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації виробів медичного призначення встановлює галузевий стандарт (ОСТ 42-21-2-85). закріплений наказом №770 МОЗ СРСР від 10.06.1985 р. «Стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, дії та режими» . кото рий доповнено наказом №408 від 12.07.89 року «Про заходи щодо зниження захворюваності вірусними гепатитами в країні» .

Санітарно-протиепідемічний режим приймального відділення лікарні. Правила приймання і санітарного оброблення пацієнтів. Санітарно-протиепідемічний режим палати, маніпуляційного кабінету, буфетної та інших приміщень стаціонару.

Приймальне відділення лікарні є частиною стаціонару, в якому здійснюють прийом, огляд, об’єктивне обстеження та пер вінну діагностику, реєстрацію хворих, визначають відділення для подальшої госпіталізації, а також проводять санітарне оброблення, транспортування пацієнтів у лікувальне відділення, здійснюють довідково-інформаційну роботу. У разі потреби надають невідкладну медичну допомогу.

Від грамотності та організованості дій медичного персоналу при ймального відділення часто залежить успіх та результати лікування пацієнтів.

Приймальні відділення можуть бути двох типів: централізоване і децентралізоване.

Централізоване — це одне приймальне відділення зі складною структурою, що створюється у багатопрофільних неінфекційних лі карнях, особливо в тому разі, коли відділення розташовані в одно му корпусі. Приймальне відділення складається із приміщення для чекання, реєстратури, процедурного кабінету, кількох оглядових та Діагностичних кабінетів, ізолятора, санпропускника, кабінету чер кового лікаря, санвузла.

У приймальному відділені багатопрофільних лікарень або не да леко від нього розміщують перев’язну, а іноді й малу операційну, рентгенкабінет і лабораторію.

Також можуть бути створенні спеціальні діагностичні палати та ізо лятори, в яких перебувають пацієнти з неуточненим діагнозом. їх про стежують протягом декількох днів з метою уточнення захворювання.

Неподалік від приймального відділення повинен знаходитись склад для зберігання одягу пацієнтів.

^ ЗАГАЛЬНІ ВИМОГИ ДО ПРИЙМАЛЬНОГО ВІДДІЛЕННЯ

1. Приміщення приймального відділення повинні бути розташовані таким чином, щоб хворі, які виписуються зі стаціонару, не стикалися з хворими, яких госпіталізують.

До приймального відділення мають прилягати широкий ас фальтований під’в’їзд, широкі сходи та двері, щоб було зручно нести ноші або везти каталку.

Біля входу до приймального відділення винна буті прикріп олена вивіска, яку добре видно здалеку в будь-яку годину доби.

Зв’зв’язок приймального відділення з відділеннями лікарні керуючись нен здійснюватись за допомогою вантажного ліфта.

Децентралізоване — це приймальне відділення, що створюється на базі:

а) інфекційного відділення; б) пологових будинків.

У приймальному відділенні не повинно бути зустрічного потоку хворих. Так, у санпропускник пацієнт заходити чи його доправляють через двері роздягальні, у санпропускнику здійснюють санітарне оброблення, потім одягають пацієнта і через другі двері його направляють (транспортують) у від повідне відділення стаціонару.

У приймальному відділенні санітарно — гігієнічний режим повинен виключити занесення інфекції в стаціонар. Після огляду кожного хворого, який вчинив, клейонку на кушетці. поверхня столів двічі з інтервалом 15 хв, протирають 3% р-ром хлораміну або 0,5% р-ром хлорного вапна, прополіскують водою і висушують.

Хворого оглядають на педикульоз, він проходить санітарну обробку. При проведенні санітарного оброблення для шкірного пацієнта за вінна використовуватися продезінфікована мочалка і окремий фасо ваний брусочок мила.

Хворий переодягається в чистий одяг (з дозволу лікаря може залишитися в своїй білизні). Після огляду хворого руки вимити при дворазовому намилюванні, а після огляду інфекційного – протягом 2 хв 0,5% р. Хлораміну або 0,1% р. Дезактина -1. Приймальне відділення повинно мати засоби дезінфекції та дезінсекції, мило, мочалки індивідуального використання, посуд для використаних і чистих мочалок, наконечники для клізм і посуд для їх зберігання в чистому вигляді. Після огляду хворого металеві шпателі замочують 3% хлораміну на 1 годину, прополіскують, термометри дезінфікують 1% хлораміну або 0,2% р. Дезактина – 30 хв замочують, промивають водою і висушують серветкою.

Ножиці, бритву для гоління, машинку для гоління волосся знезаражують у потрійному р-ре (склад потрійної р-ра: карболова до-та -10, формальдегід – 20, натрію гідрокарбонат -30, вода – до 1 л) 45хв. Промивають проточною водою й висушують.

Приміщення приймального відділення прибирають не менше 2-х разів на день вологим методом з використанням дезрозчинів (1% хлораміну або 0,5% хлораміну, 0,5% р-ром хлорного вапна, в період суворого санітарно-протиепідемічного режиму — 3% р-ром хлорного вапна).

Для прибирання повинне використовуватися промарковане окре мо для різних приміщень приладдя (відра, швабри, ганчірки).

^ Прибиральний інвентар після використання замочують на 1 годину в 1% р. хлораміну. прополіскують, висушують. Швабру протирають 2-ажды дезр-ром. Після використання стіни ванни добре миють щіткою, змоченою 3% р. хлораміну, потім споліскують кілька разів гарячою водою. Мочалки після використання кип’ятять у дистилир. воді -30 м .

Після транспортування шкірного пацієнта каталка-носилки або крісло-каталка повинні знезаражуватись.

^ ПРАВИЛА ПРИЙМАННЯ І САНІТАРНОГО ОБРОБЛЕННЯ ПАЦІЄНТА

Можливі варіанти надходження хворих в приймальне відділення:

За направленням дільничного лікар (планова госпіталізація).Для планової госпіталізації пацієнтів доправляють у при ймальне відділення, маючи на руках направлення від лікаря, а та шкір виписку із амбулаторної картки, результати амбулаторних до сліджень. Якщо питання про госпіталізацію попередньо узгоджене з лікарем, медична сестра одразу заповнює картку стаціонарного хво рого та всю необхідну документацію і самостійно здійснює прийман ня пацієнта.

Машиною «швидкої допомоги» (при нещасних випадках, гострих з-х).

Самостійно без направлення, якщо стало погано на вулиці і сам звернувся в лікарню. При не гайній потребі їх госпіталізують. У інших випадках (наприклад, при гіпертонічному кризі) хворов надають допомогу, певний годину спос терігають за станом здоров’я і при позитивній динаміці відпускають.

При переведенні з інших ЛПЗ;

У деяких випадках пацієнтові можуть відмовити у госпіталізації із-за відсутності показань, відсутності вільних місць.

Існує певний порядок організації роботи і черговості госпіталі зації при масових надходженнях хворих до стаціонару (катастрофи, катаклізми). У такому разі медична сестра приймального відділення терміново викликає колег для надання допомоги із відділеннь ста ціонару. У першу чергу приймають і реєструють тяжкохворих, потім хворих середньої тяжкості, і в останню чергу приймають хворих за направленням.

^ Документація приймального відділення:

«Журнал реєстрації осіб, напрямами них на стаціонарне лікування»

«Журнал реє страції відмов від госпіталізації» — заносять паспортні дані пацієнта, лікар записує дані про’єктивного обстеження пацієнта, у разі потреби результати лабораторного, рентгенологічного дослід ження та ін. діагноз, причину відмовлення, відповідні рекомендації або подальші дії по відношенню до пацієнта (лікування в амбулатор них умовах, направлення у приймальне відділення відповідного за профілем захворювання лікувального закладу та ін.).У разі відмови пацієнта від запропонованого йому стаціонарного лікування консиліум у складі трьох лікарів складає акт про те, що хворий(а) категорично відмовляється від необхідної йому(їй) госпіталі зації та стаціонарного лікування у відділенні. Проводити співбесіду з хворим(ою) про необхідність стаціонарного лікування і можливих наслідків у випадку його(її) відмови. Вказують, що хворий(а) категорії рично відмовляється від госпіталізації навіть після проведеної спільної бесіди і що хворий(а) попереджений про наслідки відмови. Підписуєть ся хворий(а), лікарі, проставляють дату. Такий акт підшивають до від повідного запису в «Журналі реєстрації відмов від госпіталізації».

«Журнал алфавіт»

«Журнал реєстрації інфекційних хворих». Ф 060-у

«Журнал реєстрації опису цінностей».

«Журнал дорожньо-транспортних пригод».

«Спеціальний журнал обліку осіб, які звернулися до медичної установи з тілесними ушкодженнями кримінального характеру».

Усі журнали пронумеровані, прошиті і скріплени підписом головного лікаря і круглою печаткою закладу з тім, щоб із перших джерел були занесені достовірні дані і не допу щені перекручення.

Медична сестра приймального відділення винна організувати огляд пацієнта лікарем. Оглядати пацієнтів в оглядовому кабінеті і давати письмовий дозвіл на госпіталізацію в денний годину може лікар приймального відділення чи лікар-ординатор відповідного про філем відділення або завідувач відділення; у нічний час — черговий лікар. До приходу лікаря медична сестра повинна:

зібрати анамнез про перенесень вірусний гепатит, дані про епідоточення.

виміряти пацієн тові температуру, АТ,

оглянути його на предмет виявлення:

корости;

інфекційних захворювань, — у приймальному відділенні повинно бути три протичумних комплект, які використовують медичні працівники (лікар, медична сестра, санітарка) у разі надходження хворих із особ ливо небезпечними інфекційними захворюваннями (чума, холера, сибірка) з тим, щоб самим не заразитися від пацієнтів.

Якщо у хворого, що надходить до стаціонару, у приймальному відділенні виявлено інфекційне захворювання, то тактика медично го персоналу має бути такою: до появи бригади «Швидкої медичної допомоги», яка спеціалізується на перевезенні інфекційних хворих, сестра приймального відділення заповнює «Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, гостре, професійне захворю вання «(Ф-058), яке направляють до санепідстанції .

онкологічних захворювань;

педикульозу (ураження головними та платтяними вошами називається педикульозом,

лобковими фтиріозом ). — воші часто локалізуються в потиличній і скроневій областях (головні воші), платтяні воші відкладають яйця в складках білизни. Розміри вошей від 1,5 до 4мм, а їх яєць (гнид)- 0, 6 – 1мм. Гниди – довгастої форми, приклеюються до волосяного стрижня і розташовуються поблизу коренів волосся. Платтяні та головні воші є переносниками висипного тифу, волін ської гарячки та зворотного тифу. Лобкові воші практично не мають епідеміологічного значення, однак також, як і платтяні та головні воші, спричинюють людині неспокій, викликають свербіж. При сильних троянд чісуваннях можливі різноманітні гнійничкові захворювання шкіри. Воші поширюються, переповзаючи з однієї людини на іншу при безпосередньому контакті, при користуванні спільними речами — одягом, білизною, головним убором, гребінцем та ін. Заборонено відмовляти у госпіталізації по основному захворюванню з-за педикульозу, фтириоза.

Про кожний випадок педикульозу працівник повинний повідоми ти у територіальну санепідемстанцію або дезстанцію по телефону в перші години виявлення, а також надіслати «Екстрене повідомленні про інфекційне захворювання, харчове, гостре, професійне отруєн ня» (Ф-058-У) не пізніше 12 рік з моменту виявлення.

За вказівкою лікаря медична сестра визначає антропометричні дані пацієнта:

Вимірювання зросту проводять за допомогою спеціального при ладу — зростоміра. Вертикальна його планка має сантиметрові поділ ки. Уздовж планки пересувається горизонтально розташована план шетка. На основу зростоміра стелять аркуш паперу або чисту клейон ку. Хворий стоїть без взуття спиною до планки, щільно торкаючись її п’ятами, сідницями, лопатками та потилицею. Голова хворого в мо мент вимірювання зросту повинна знаходитися в такому положенні, щоб верхній край зовнішнього слухового проходу та куті очей були на одній горизонтальній лінії. Планшетку опускають на голову хворого та відраховують поділки на шкалі до нижнього краю планшетки.

Вимірювання зросту хворого можна проводити й у положенні си дячи; до висоти хворого у положенні сидячи додають відстань від під логи до лавки зростоміра. Зріст тяжкохворого вимірюють сантимет ровою стрічкою у положенні лежачі від тім’я до нижньої поверхні п’ят. Отриманий результат заносять у відповідну медичну докумен тацію (медичну картку стаціонарного хворого).

Визначення маси тіла хворого здійснюють на медичних вагах, які перед цією процедурою правильно встановлюють та відрегульовують. Хворий повинен бути одягнений тільки в натільну білизну. Перевіряють рівновагу ваг нульовим положенням грузила, закрива ють затвор.

На ваги стелять чисту клейонку або аркуш паперу і пропонують пацієнтові дива на середину основи ваг обличчям до шкали. Від водять затвор і пересувають грузило по нижній шкалі доті, доки приблизно не буде визначена маса тіла. Пересувають мале грузило верхньої планки до досягнення рівноваги та визначають масу тіла з точністю до 100 р. Зачиняють затвор і дозволяють пацієнтові зійти з основи ваг. Показники нижньої (одна поділка відповідає 1 кг) та вер хньої (одна поділка відповідає 100 г) планок підсумовують.

Вимірювання обводу грудної клітки. Пацієнтові пропонують зняти одяг з верхньої частини тіла. Сантиметрову стрічку обводять навколо грудної клітки так, щоб вона ззаду проходила під нижніми кутами лопаток, а спереду — на рівні IV ребра (у чоловіків під соска ми, У жінок — вище грудних залоз).

Вимірюють обвід грудної клітки в стані спокійного дихання, під час максимального вдиху і видиху. Отриманий результат заносять у відповідну медичну документацію.

Різниця вимірів грудної клітки називається екскурсією грудної клітки. Величини різниці вимірів у 8-10-12 см свідчать про доб рій розвиток дихального апарату. У людей, які не займаються фі зичною працею і фізкультурою, а також у людей із захворюваннями органів дихання екскурсія грудної клітки не більше 5-6 див.

Вимірювання обводу живота. Таку процедуру проводять пара лельно з визначенням маси тіла при ожирінні і асциті для спостере ження динаміки цих показників при лікуванні пацієнтів. Процедуру проводять натще. Пацієнтові пропонують лягти на спину і звільнити від одягу ділянку живота. Сантиметрову стрічку обводять навколо тулуба, щоб ззаду вона проходила на рівні III поперекового хребця, а спереду — на рівні пупка. Отриманий результат заносять у відповід ну медичну документацію.

Антропометричні дані мають відповідне значення в діагностиці деяких захворювань і є достатня надійним методом контролю дина міки набряків.

Лікар оглядає пацієнта, дає письмовий дозвіл на направлення його у відповідне відділення.

Після рішення лікаря про госпіталізацію пацієнта в лікарні, медсестра заповнює:

Титульний аркуш «Медичної карти стаціонарного хворого» Ф 003-у, де запивывает всі відомості про хворого ( паспортні дані, адреса, т-н, місце роботи, ким доставлений, Ds – при напрямку, дату надходження) з паспорта –група крові, резус ф-ктором, чи є алергія на ліки. Дані записує дуже важливо, тому що в подальшому вся медична документація запов нюється на основі цих даних, а також ретельно записує всі дані до графи «Діагноз при надходженні». Якщо пацієнт доправлений у притомному стані, то необхідні дані записують зі слів осіб, що його супроводжують. Якщо відсутня і така можливість, то у графі «Пріз вище, ім’я, по батькові» записують «Невідомий» і відповідні зовніш ні дані про такого пацієнта передають у найближчий відділ міліції. Також заносять відповідні дані у «Журнал реєстрації осіб, напрямами них на стаціонарне лікування».

Статистичну карту 066у вибулого із стаціонару.

Оформляє температурний лист.

Короткий опис статті: асептика і антисептика Лекція 6 Санітарно-протиепідемічний режим лікувально-профілактичних закладів. А септик а та антисептик а Лекція 6 Санітарно-протиепідемічний режим лікувально-профілактичних закладів. асептика і антисептика

Джерело: Лекція 6 Санітарно-протиепідемічний режим лікувально-профілактичних закладів. А септик а та антисептик а

Також ви можете прочитати