Історія асептики і антисептики

20.09.2015

Історія асептики і антисептики

Читайте також:

Безсилля хірургів перед інфекційними ускладненнями в XIX столітті було просто жахливим. Так, у М.І. Пирогова 10 солдатів померли від сепсису, що розвинувся лише після кровопускань (1845), а з 400 хворих, прооперованих їм в 1850-1852 рр. 159 загинули в основному від інфекції. У тому ж 1850 р. у Парижі після 560 операцій померли 300 хворих.

Дуже точно охарактеризував стан хірургії в ті часи великий російський хірург Н.А. Вельямінов. Після відвідин однієї з великих московських клінік він писав «Бачив блискучі операції в. царство смерті».

Так тривало до тих пір, поки в кінці XIX століття в хірургії не набуло поширення вчення про асептику і антисептику. Поява цього вчення було підготовлено рядом подій.

У виникненні і розвитку асептики та антисептики можна виділити п’ять етапів:

• емпіричний період (період застосування окремих, не науково обґрунтованих методів);

• долистеровская антисептика XIX століття;

• антисептика Лістера;

• виникнення асептики;

• сучасні асептика і антисептика.

Емпіричний період

Перші, як ми тепер називаємо, «антисептичні» методи можна виявити у багатьох описах роботи лікарів в стародавні часи. Ось лише деякі приклади:

• Стародавні хірурги вважали обов’язковим видалення стороннього тіла з рани.

• Давньоєврейська історія: у законах Мойсея заборонялося торкатися рани руками.

• Гіппократ проповідував принцип чистоти рук лікаря, говорив про необхідність коротко стригти нігті; застосовував для обробки ран кип’ячену дощову воду, вино; збривав волосяний покрив з операційного поля, говорив про необхідність чистоти перев’язувального матеріалу.

Проте цілеспрямовані, осмислені дії хірургів щодо попередження гнійних ускладнень почалися значно пізніше — лише в середині XIX століття.

Долистеровская антисептика XIX століття

В середині XIX століття, ще до праць Дж. Лістера, деякі хірурги стали використовувати в роботі методи знищення інфекції. Особливу роль у розвитку антисептики в цей період відіграли В. Земмельвейс і Н.І. Пирогов.

Угорський акушер Ігнац Земмельвейс в 1847 р. припустив можливість розвитку у жінок післяпологової гарячки (ендометриту з септичними ускладненнями внаслідок занесення студентами і лікарями при вагінальному дослідженні трупного отрути (студенти і лікарі займалися також в анатомічному театрі).

Земмельвейс запропонував перед внутрішнім дослідженням обробляти руки хлорним вапном і домігся феноменальних результатів: на початку 1847 р. післяпологова летальність внаслідок розвитку сепсису становила 18,3%, в другій половині року знизилася до 3%, а на наступний рік — до 1,3%. Однак Земмельвейса не підтримали, а цькування і приниження, яких він зазнав, призвели до того, що акушер був поміщений у психіатричну лікарню, а потім, за сумною іронією долі, в 1865 р. помер від сепсису внаслідок панарицію, що розвинувся після поранення пальця під час виконання однієї з операцій.

Микола Іванович Пирогов не створив цілісних робіт по боротьбі з інфекцією. Але він був близький до створення вчення про антисептику. Ще в 1844 р. Н.І. Пирогов писав: «Від нас недалеко той час, коли детальне вивчення травматичних і госпітальних виразку дасть хірургії інший напрям» (miasma — забруднення, грец.). Н.І. Пирогов шанобливо поставився до праць В. Земмельвейса і сам застосовував в окремих випадках для лікування ран антисептичні речовини (нітрат срібла, хлорне вапно, винний і камфорний спирт, сульфат цинку).

Роботи І. Земмельвейса і Н.І. Пирогова не могли зробити переворот у науці. Такий переворот був можливий тільки за допомогою методу, заснованого на бактеріології. Появі листеровской антисептики, безумовно, сприяли роботи Луї Пастера про роль мікроорганізмів у процесах бродіння і гниття (1863).

Антисептика Лістера

В 60-е роки XIX століття в Глазго англійський хірург Джозеф Лістер, знайомий з роботами Луї Пастера, прийшов до висновку, що мікроорганізми потрапляють в рану з повітря і з рук хірурга. У 1865 р. він, переконавшись в антисептичному дію карболової кислоти, яку в 1860 р. став використовувати паризький аптекар Лемер, застосував пов’язку з її розчином в лікуванні відкритого перелому і розпорошив карболову кислоту в повітрі операційної. В 1867 р. у журналі «Lancet» Лістер опублікував статтю «Про новий спосіб лікування переломів і гнійників із зауваженнями про причини нагноєння». У ній були викладені основи пропонованого їм антисептичного методу. Пізніше Лістер удосконалив методику. У повному вигляді вона включала вже комплекс заходів.

Антисептичні заходи по Листеру:

• розпорошення в повітрі операційної карболової кислоти;

• обробка тим же розчином операційного поля;

• обробка інструментів, шовного і перев’язувального матеріалу, а також рук хірурга 2-3% розчином карболової кислоти;

• обробка тим же розчином операційного поля;

• використання спеціальної пов’язки: після операції рану закривали багатошарової пов’язкою, шари якої були просякнуті карболової кислотою в поєднанні з іншими речовинами.

Таким чином, заслуга Дж. Лістера полягала насамперед у тому, що він не просто використовував антисептичні властивості карболової кислоти, а створив цілісний спосіб боротьби з інфекцією. Тому саме Лістер увійшов в історію хірургії як основоположник антисептики.

Метод Лістера підтримали великі хірурги того часу. Особливу роль у поширенні листеровской антисептики в Росії зіграли Н.І. Пирогов, П. П. Пелехин і В. І. Бурцев.

Н.І. Пирогов використовував лікувальні властивості карболової кислоти в лікуванні ран, підтримував, як він писав, » «antiseptica у вигляді впорскувань».

Павло Петрович Пелехин після стажування в Європі, де він ознайомився з працями Лістера, почав гаряче проповідувати антисептику. Він став автором першої статті з питань антисептики в Росії. Такі роботи були і раніше, але вони довго не виходили у світ з-за консерватизму редакторів хірургічних журналів.

Іван Іванович Бурцев — перший хірург в Росії, опублікував результати власного застосування антисептичного методу в 1870 р. і зробив при цьому обережні, але позитивні висновки. І. в. Бурцев працював у той час в Оренбурзькому госпіталі, а пізніше став професором Військово-медичної академії в Санкт-Петербурзі.

Треба зазначити, що листеровская антисептика поряд із палкими прихильниками мала і багато непримиренних противників. Це було пов’язано з тим, що Дж. Лістер «невдало» вибрав антисептичну речовину. Токсичність карболової кислоти, подразнюючу дію на шкіру як хворого, так і рук хірурга, змушувало часом хірургів засумніватися і в цінності самого методу.

Відомий хірург Теодор Більрот іронічно називав антисептичний метод «листерированием». Хірурги стали відмовлятися від цього способу роботи, так як при його використанні гинули не стільки мікроби, скільки живі тканини. Сам Дж. Лістер у 1876 р. писав: «Антисептичний засіб, сама по собі, оскільки є отрутою, остільки воно надає шкідливий вплив на тканини». На зміну листеровской антисептику поступово прийшла асептика.

Виникнення асептики

Успіхи мікробіології висунули нові принципи профілактики хірургічної інфекції. Головний з них — не допускати забруднення бактеріями рук хірурга та предметів, що стикаються з раною. Таким чином, в хірургію увійшли обробка рук хірурга, стерилізація інструментів, перев’язочного матеріалу, білизни та ін

Розробка асептичного методу пов’язана насамперед з іменами двох вчених: Е. Бергмана і його учня К. Шиммельбуша. Ім’я останнього увічнено назвою бікса — коробки, до цих пір використовується для стерилізації, — бікс Шиммельбуша.

На X Міжнародному конгресі хірургів в Берліні в 1890 р. принципи асептики при лікуванні ран отримали загальне визнання. На цьому конгресі Е. Бергман продемонстрував хворих, успішно прооперованих в асептичних умовах без застосування листеровской антисептики. Тут же був офіційно прийнятий основний постулат асептики: «Все, що стикається з раною, має бути стерильно». Для стерилізації перев’язувального матеріалу використовували насамперед високу температуру. Р. Кох і Е. Есмарх (1881) запропонували метод стерилізації «текучим паром». У той же час в Росії Л. Л. Гейденрейх вперше в світі довів, що найбільш досконала стерилізація парою під підвищеним тиском, і в 1884 р. запропонував використовувати для стерилізації автоклав.

У тому ж 1884 р. А. П. Доброславин, професор Військово-медичної академії в Санкт-Петербурзі, запропонував для стерилізації сольову піч, діючим агентом в якій був вар сольового розчину, кипевшего при 108 ?С. Стерильний матеріал вимагав спеціальних умов зберігання, чистоти навколишнього середовища. Так поступово сформувалася структура операційних і перев’язувальних. Тут велика заслуга належить російським хірургам М. С. Суботіну і Л. Л. Левшину, створив по суті прообраз сучасних операційних. Н.В. Скліфосовський вперше запропонував розрізняти операційні для різних за інфекційної забруднення операцій.

Досить дивним здається висловлювання відомого хірурга Фолькмана (1887): «Озброєний антисептичним методом, я готовий робити операцію в залізничній вбиральні», але воно ще раз підкреслює величезну історичну значимість листеровской антисептики.

Результати застосування асептики були настільки вражаючими, що використання антисептичних засобів стали вважати зайвою, не відповідною рівню наукових знань. Але це омана незабаром було подолано.

Сучасні асептика і антисептика

Високу температуру, що стала основним методом асептики, неможливо було використовувати для обробки живих тканин, лікування інфікованих ран. Завдяки успіхам хімії для лікування гнійних ран та інфекційних процесів був запропонований ряд нових антисептичних засобів, значно менш токсичних для тканин і організму хворого, ніж карболова кислота. Подібні ж речовини стали використовувати для обробки хірургічних інструментів і оточуючих пацієнта предметів. Таким чином, поступово асептика тісно переплелася з антисептиками, зараз без єдності цих двох дисциплін хірургія просто немислима.

В результаті поширення асептичного та антисептичний методів той же Теодор Більрот, ще недавно смеявшийся над антисептиками Лістера, у 1891 р. сказав: «Тепер чистими руками і чистою совістю малодосвідчений хірург може досягти кращих результатів, чим раніше самий знаменитий професор хірургії». І це недалеко від істини. Зараз рядовий хірург може допомогти хворому значно більше, ніж Пирогів, Більрот і інші, саме тому, що він володіє методами асептики та антисептики. Показові наступні цифри: до введення асептики і антисептики післяопераційна летальність в Росії в 1857 р. становила 25%, а в 1895 р. — 2,1%.

В сучасних асептику і антисептику широко використовують термічні способи стерилізації, ультразвук, ультрафіолетові і рентгенівські промені, існує цілий арсенал різноманітних хімічних антисептиків, антибіотиків кількох поколінь, а також величезна кількість інших методів боротьби з інфекцією.

Короткий опис статті: асептика антисептика Історія асептики і антисептики Читайте також: Безсилля хірургів перед інфекційними ускладненнями в XIX столітті було просто жахливим. Так, у М.І. Пирогова 10 солдатів померли від сепсису, асептика антисептика

Джерело: Історія асептики і антисептики

Також ви можете прочитати