Історія антисептики та асептики в Росії, Медицина, здоровя

28.09.2015

Історія антисептики та асептики в Росії

На тему

Історія антисептики та асептики в Росії

§1. Розвиток ідеї про методи лікування ран у середині Х I Х століття в Росії

З середини Х1Х століття в Росії почали успішно розвиватися прикладна анатомія, експериментальна фізіологія і патологічна анатомія. Заснована на цих науках стала розвиватися оперативна хірургія і досягла блискучих результатів оперативна техніка.

Хірурги навчилися майстерно оперувати, але лікувати рани вони не вміли. Хворі вмирали іноді після самих невеликих операцій. У 1845 році у М.І. Пирогова 10 гвардійців померли від сепсису після кровопускання. Внесена руками хірурга, перев’язувальним матеріалом і т. п. інфекція безжально відгонила хворих. Кожен шостий хворий потрапляв з операційною на кладовищі.

Газова інфекція, бешиха, дифтерит ран викликали в лікарнях страшні епідемії. Доводилося іноді зовсім закривати лікарні. Одні хірурги переставали оперувати (Купер), інші самі ставали жертвою інфекції (Земмельвейс). Поступово нагромаджений практичний досвід привів до вчення про «госпітальної миазме»; миазма – це гіпотетичний носій хвороби.

Н.І. Пирогов ближче інших підійшов впритул до антисептики. зібрані разом його статті і висловлювання являють собою струнку методику боротьби з інфекцією. Він рекомендував поділ поділу хворих заражених різними госпітальними непотрібними міазмами від незаражених хворих. Також він рекомендував різні способи очищення повітря, спалювати забруднені гноєм матраци, стежити за чистотою білизни, мити стіни і підлоги в госпіталях хлорним вапном.

Н.І. Пирогов наголошував в своїх статтях, що є «… ревним прихильником антисептичного способу лікування ран…». Ще до 1852 року Н.І. Пирогов застосовував при лікуванні ран пов’язки, просочені антисептичними речовинами (азотнокисле срібло, сірчанокислий цинк, винний спирт і ін).

Майже одночасно з Н.І. Пироговим застосовував антисептичні речовини для лікування ран російський хірург і анатом В. В. Буяльський, широко користувався розчином хлорного вапна для лікування інфікованих ран. Дуже близько до ідеї антисептики підійшли угорський акушер Ігнац Земмельвейс, петербурзькі акушери Ф. К. Гугенбергер і А. А. Китер.

У 1850-1860 роки в госпіталях лікар і фельдшер йшли від одного хворого до іншого і своїми руками, перев’язувальним матеріалом, водою, якої обмивалися рани, вносили в рани інфекцію. Необхідно було створити раціональну методику лікування ран, початок якої поклали Н.І. Пирогів, Земмельвейс, остаточно сформулював такий метод Джозеф Лістер, який ввів антисептичний спосіб з 1865 року і опублікував перші результати його застосування. Лістер засновував свій метод на відкриття Пастера про сутність гниття. 1865-1870 р. р. Лістер вживав масляні розчини карболової кислоти, яким змащував корпию, зверху покривав свинцевим листом. Вживав так зване листеровское тісто, складається з карболової кислоти, білил, лляної олії. Руки хірурга обмивалися 2,5% розчином карболової кислоти. Таким же розчином обмивалися окружність рани перед операцією і промивалася сама рана під час і після закінчення операції. У 2,5-5% розчині фенолу перебували під час операції інструменти.

Роботи Джозефа Лістера справили переворот у хірургії і їх значення для подальшого розвитку хірургії та інших медичних дисциплін, надзвичайно велика.

У наступні роки антисептика удосконалювалася і розвивалася хірургами всіх країн. Російські вчені (Пелехин П. П. Склифософский Н.В. Анощенко М. І. Грубіше В. Ф. Красовський А. Я., Розанов Н.Н. Бурцев В. І. та ін) також зробили великий внесок в цю важливу проблему науки.

§2. Поширення антисептичного методу

У 1870 р. р. починають застосовувати вату і марлю замість корпии.

Серйозним конкурентом антисептичного методу був метод відкритого лікування ран, запропонований поруч хірургів Бурів А. Більрот Т. Кренлейн Р. Костарев С. В.) і підтриманий Хірургічним суспільством в Москві, при которомрану ніякими пов’язками не покривали. Той же Костарев С. В. в 1873 році визнавав необхідність застосування антисептичних речовин, але все ж запропонований відкритий метод був значно менш досконалий, ніж прийнятий у той час антисептичний. Користь відкритого методу Костарева С. В. жодного разу не була підкріплена ні спостереженнями, ні експериментами.

Товсті фоліанти «Літопису Хірургічного товариства в Москві» майже наполовину присвячені дискусії про лікування ран. Дебати тривали більше трьох років. Таким чином, обративвнимание на лікування ран як основну проблему хірургії, Московське суспільство відіграло прогресивну роль. Разом з тим з пропагандою відкритого методу воно заважало розвитку антисептики.

Антисептичний метод повільно, але неухильно завойовував позиції. віхою в розвитку антисептики є 1870 р. р. Джозеф Лістер ввів у вживання замість простого змочування пов’язки карболової кислотою оброблену особливим способом карболизированную марлю, водні розчини, пульверизацию, загальновідому восьмишарову пов’язку, миття рук та інструментів.

Тим не менш антисептичний метод вимагав докорінної перебудови всієї хірургічної роботи – створення операційних, придбання нових дорогих перев’язувальних матеріалів, апаратів, медикаментів. Саме дорожнеча заважала надалі поширенню антисептическому методом, що призвело до того, що від перших випадків застосування антисептичного методу, до широкого розповсюдження в Росії пройшло близько 10 років.

З 1868 по 1871 р. р. антисептичний метод переживає період моди. Ще не засвоївши гарненько методику і техніку антисептичного лікування, хірурги починають його вживати, і зважаючи на те, що вони застосовують антисептики недостатньо педантично, далеко не завжди отримують хороші результати.

У середині 70 р. р. з’являються повідомлення ряду авторів про застосування антисептики. У 1875 році С. В. Соборів доповів про застосування антисептичної саліцилової пов’язки і дезінфекції рук і інструментів саліцилової кислотою в московському військовому госпіталі, після чого там зникли рожа і «антонов вогонь». Суботін М. С. повідомив в Петербурзькому товаристві лікарів про застосуванні мі антисептики, і т. п. (Грубе В. Ф. Бобров А. А. Левшин Л. Л.) не тільки у великих містах, але і в провінції застосовували в ті роки антисептичний метод (Тифлисская, Орловська, Ярославська, Тамбовська міські лікарні та ін.)

Розвиток вчення про антисептику опосередковано впливало на гігієнічні умови клінік і лікарень, на чистоту скрізь і у всьому. Хірурги стали ще більше уваги приділяти чистоті палат, білизни, перев’язувальних матеріалів і т. п. Чистота була основним елементом антисептики. У 1872 році Л. Л. Левшин написав статтю «Декілька слів про догляд за хірургічними хворими» і зробив доповідь на ту ж тему в Петербурзькому суспільстві російських лікарів. Він вважав необхідним полірувати інструменти, для того щоб їх легше було чистити; вживати замість чайника для промивання ран іригатор; при кожній перев’язці міняти інструменти, що було тоді новиною і послужило предметом обговорення в суспільстві лікарів. Їм було запропоновано ввести в вживання білі халати.

Крім практичного застосування антисептики, обговорення у товариствах та печатки її достоїнств і недоліків, у Росії займалися і теоретичною розробкою антисептичного методу, виготовленням і продажем різних речей антисептичного методу (карболизованной і саліцилової вати і марлі, антисептичних розчинів речовин, протектива, macintosh, спреїв і т.п.). З появою в Росії фабрик, виготовляли антисептичні препарати, що можливості для застосування антисептики збільшилися.

Війна відкрила широкі можливості для діяльності хірургів, і на полях битв вони ще раз перевірили існуючі методи лікування ран. Найбільш чітко і послідовно застосовував антисептику на війні (1876-1878 р. р. – російсько-турецька і кавказька війни) К. К. Рейер, який подразделял антисептичне лікування на первинно-антисептичний, при якому антисептика застосовувалася, починаючи з перев’язувального пункту, і вдруге-антисептичний, при якому антисептика використовувалася тільки в польовому лазареті. Аналізуючи дані, отримані при первинному і вторинному антисептичному лікуванні К. К. Рейер довів, що найкращі результати виходять при послідовному (первинному) застосування антисептики.

Тим не менш у той же час С. П. Коломнин вважав, що з-за браку часу застосування пов’язки Лістера на перев’язувальному пункті і в більшості госпіталях неможливо, що просто необхідна «охайна і толково зроблена антисептична пов’язка».

У 1881 році А. В. Шмідт написав книгу «Новітня хірургія в її застосуванні до військово-польовій практиці» в якій дав глибокий аналіз обстановки роботи і тактики хірурга в військово-польових умовах. А. В. Шмідт вважав необхідним на війні застосування пов’язки, що відповідає принципам антисептики, хоча пов’язка може не бути типово листеровской.

Працюючи у військово-польових умовах російські хірурги на величезному досвіді ще раз переконалися в користі антисептичного методу лікування і, повернувшись до мирних умов, стали ще більше застосовувати антисептики.

У другій половині сімдесятих років карболова кислота перестає бути єдиним дезинфікуючим засобом, який застосовують для антисептичної пов’язки. Була введено у вживання саліцилова кислота, запропонована борна кислота, потім різні хірурги стали застосовувати інші антисептики. Росія є батьківщиною перше «асептичних» інструментів (повністю металевих, без дерев’яних і кістяних ручок).

У 1880 році вийшла книга Л.Л. Левшина «Основи хірургії», що стала другим вітчизняним підручником з загальної хірургії, де автор дуже багато місця приділив опису різних модифікацій антисептичних пов’язок, перерахував понад 20 різних дезінфікуючих речовин, вживаних в хірургії, способи приготування різних антисептичних препаратів.

§3. Розвиток антисептики в 1880-і роки

До 1880-1881 рр. антисептичний метод був майже всюди в Росії визнаний єдиним науково виправданим методом лікування ран. Але не тільки визнання антисептики послужило швидкому її проникнення у всі клініки і лікарні від великих до малих і віддалених. На початку вісімдесятих років роботи мікробіологів затвердили в науці паразитарну теорію виникнення хвороб, що сприяло спрощенню антисептичної методики і дозволило відмовитися від пульверизації і спреїв (Лістер вважав повітря основною причиною інфекції і тому при всіх операціях застосовував пульверизацию).

Відмова від обов’язкової пульверизації значно спрощував антисептичну методику і робив її менш шкідливої як для хворого, так і для хірурга, який примушений був дихати парами карболової кислоти або інших антисептиків під час операцій та перев’язок. Так М. М. Кузнєцов та Н.І. Студенский померли в результаті хронічного отруєння антисептиками, інші ж лікарі важко хворіли.

Типову восьмишарову пов’язку перестали вважати досконалою. макінтош замінили простий вощеного папером. Була введена довгострокова пов’язка, що складалася з товстого шару гігроскопічної вати, що дозволило зменшити кількість перев’язок і заощадити масу часу. Велике поширення одержали сулема і йодоформ, який зробив антисептику простим, легко застосовним і всеосяжним методом. Першими йодоформ почали застосовувати лікарі Ст. Мадельбаум, В. П. Варрава, Мозетинг-Мооргоф, Н.А. Вельямінов). На початку вісімдесятих років досить важливою проблемою був питання про перев’язувальних матеріалах: марля і вата були дороги.

Також у вісімдесяті роки всі хірурги перейнялися духом «антисептики». Антисептики вчили студентів в клініках.

Під впливом антисептичного навчання змінюється планування лікарень, а нові лікарні будують згідно антисептичну принципам. Стали обладнуватися окремі операційні та перев’язувальні кімнати і вдосконалена вентиляція. Для того щоб результати лікування в лікарнях стали краще, «чистих» і «гнійних» хворих поміщали в окремі палати. Перед операцією хірург приймав ванну і одягав чиста білизна, поверх якого в операційній надівався свежевыстиранный і змочену дезинфікуючим розчином полотняний халат або клейончастий фартух. Підлога, стіни і стеля операційної мили дезінфікуючими розчинами. Також мили і всі предмети в операційній операційний стіл покривали дезинфицированной клейонкою або простирадлом. Оперованого мили у ванні, іноді кілька разів. Операційне поле голили, мили милом і щіткою, а потім антисептичною речовиною і закривали дезинфицированной клейонкою з вирізом або обкладали простирадлами і рушниками. Інструменти за годину до операції занурювалися в таз з 3% розчином карболової кислоти, звідки їх брав хірург руками, вимитими милом, з щіткою і карболової кислотою.

Після операції рану промивали антисептичним розчином, а потім присипали йодоформом і закривали імпрегнованої антисептиками марлею, зверху клали товстий шар антисептичної вати, потім вощений папір, і вся пов’язка зміцнювалася бинтом.

Більшість клінік і великих лікарень в Росії на початку вісімдесятих років суворо дотримувалося принципів антисептики, застосовуючи ту або іншу модифікацію антисептичного методу. Голова хірургічного товариства в Москві Н.В.Склифософский в 1881 році запропонував суспільству виробити єдині положення, і його підтримали.

§4. Поява асептичного методу в Росії

На початку вісімдесятих років в Росії з’являються зачатки нового методу боротьби з інфекцією – асептики. наприкінці вісімдесятих років асептичний метод був майже остаточно вироблений у деяких вітчизняних клініках і витиснула антисептику. Знову запропоновані в протягом вісімдесятих років антисептики, володіючи рядом цінних якостей, страждали недоліками: загальнотоксичну і місцеве подразнення, діяли не тільки на бактерії, але і на макроорганізм. Все це змушувало шукати нові шляхи боротьби з інфекцією. Підмогою в цих пошуках послужило розвиток мікробіології.

У 1881 році Робертом Кохом був запропонований стерилізатор текучим паром. Потім системи удосконалюються, вводяться автоклави, що працюють при підвищеному тиску. У Росії в 1884 році професор А. П. Доброславин запропонував для знезараження білизни так звану солеводную піч.

Таким чином, після експериментальних робіт мікробіологів використовували фізичні методи дезінфекції гігієністи та інфекціоністи, і вже на початку вісімдесятих років найбільш раціональними дезінфікуючими засобами були визнані кип’ятіння і дезінфекція водяними парами. Про кип’ятінні перев’язувального матеріалу та інструментів писали С. Н. Мілевський (Рязанська земська лікарня), П. К. Большесольский (клініка А. Я. Красовського), Д. О. Отт (Клінічний інститут) та інші.

Другий шлях полягав у поступове переконання в неможливості і разом з тим у відсутності необхідності дезінфікувати операційні («чисті») рани. На підставі клінічних і експериментальних даних хірурги до кінця вісімдесятих років відмовилися в ряді випадків від промивання ран як від непотрібного, а іноді й шкідливої акта. (П. Н.Дахневский, К. Ф. Леневич та ін). У ряді клінік ввели послідовне застосування асептичного методу. Найбільша заслуга в поширенні і пропаганди асептичного методу належить професору київського університету Р. Е. Рейну, який підкреслював, що він взагалі не поділяє антисептику та асептику, розуміючи їх як єдиний спосіб обеспложивания.

Характерно, що поширенню асептики перешкоджало важкі матеріальні умови.

§5. Поширення асептики в дев’яності роки

З початку дев’яностих років перехід до асептику стає основним питанням хірургії. З 1890 р. Керівник госпітальної хірургічної клініки військово-медичної акакдемии Ст. А. Ратимов – піонер введення асептики в Росії, водить у клініці асептику (в операційній побудований великий стерилізатор). Також було і в інших клініках (лікарня Олександрівської згромадження сестер Червоного Хреста — Е. В. Павлов, Олександрівська міська лікарня – Ст. Н. Зененко, Маріїнська лікарня – Д. М. Кірєєв, клініка Н.Ф. Скліфосовського і ін).

Перехід до асептику зажадав переобладнання лікарняних приміщень, створення нових, значно більш удосконалених операційних і перев’язувальних. Хімічні речовини розцінювалися лише як підсобне господарство, головною метою було створення таких умов, за яких виключалася б можливість попадання мікробів у рану. Тепер стали застосовувати стерильний перев’язочний матеріал, і для підтримки його стерильності була необхідна чистота навколишнього повітря, а отже і можлива чистота всієї операційної. Саме тоді в дев’яності роки, був вироблено сучасний тип операційних, виблискуючі склом, наповнених світлом, вражаючих своєю білизною.

Операційні стали по можливості ізолювати від інших лікарняних приміщень. Стіни і стелю фарбують в них білою олійною фарбою, підлогу покривають метлахською плиткою, що дозволяло обмивати операційні водою або антисептичними розчинами. Освітлення операційних в той час було як правило природним. Кількість меблів в операційних було мінімальним, і як правило робилася з металу і скла і фарбувалася білою олійною фарбою. Перед операцією операційні мили водою із спеціального шланга або гідропульта, стіни обтирали дезінфікуючими розчинами.

У дев’яності роки з’явилася пропозиція надягати під час операції стерильні рукавички. Велике значення мало також введення обов’язкового носіння халатів для всього медичного персоналу. У ряді клінік вводиться одягання ковпаків і масок під час операції.

У військово-польових умовах стали використовуватися спеціально обладнані намети для операцій.

Від клінік і лікарень великих університетських міст не відставали і провінційні лікарні та госпіталі (Тамбов, Курськ, Володимир, Тифліс, Кутаїсі, Омськ і ін). Важко було багатьом російським хірургам, віддаленим за тисячі кілометрів від наукових центрів, при важких умовах роботи і бідності лікарень встигати за новими видозмінами асептики. Проте, з появою нових більш досконалих стерилізаторів і виробленням точної методики стало можливим застосування асептики у будь-якій лікарні.

Зазнали змін також показання до застосування антисептики, і більшість хірургів до середини дев’яностих років зовсім перестало вводити в рану антисептичні речовини або різко обмежило їх вживання. Також вводиться так званий «сухий спосіб оперування», при якому уникали всякого промивання рани як антисептичними розчинами, так і стерильним фізіологічним розчином, введеним в застосування на початку асептичного періоду.

Старому поколінню лікарів довелося переучуватися і замінювати антисептику асептикой. Молоді лікарі студентській лаві вивчали принципи асептичного методу. Питання про асептику трактувався не лише в підручниках по хірургії, але і в посібниках суміжних медичних дисциплін. ( К. Шиммельбуш «Керівництво до асептичного користування ран», П. І. Дияконів «Основи противопаразитарного лікування ран»).

§6. Фізична асептика та перев’язувальні матеріали

У дев’яності роки з’явилося нове вчення, назване фізичної асептикой. Велика кількість перев’язувального матеріалу викликало потребу встановити точно їх відносну цінність. Нелегке завдання систематизації вчення про перев’язувальних матеріалах і створення дійсно наукового методу їх вивчення була виконана у Військово-медичної академії М. Я. Преображенським, який першим вказав на значення гігроскопічності, капілярності, теплопровідності та інших властивостей перев’язувальних матеріалів. Він став гаряче пропагувати ідею про вирішальному значенні фізичних факторів пов’язки.

Багаторічне вивчення фізичних властивостей перев’язувальних матеріалів у відриві від клініки викликало переоцінку їх значення і заперечення антисептики і асептики. М. Я. Преображенський вважав антисептику та асептику не обов’язковими при дотриманні правил фізичної асептики.

Роботи М. Я. Преображенського безумовно збагатили вчення про ролі та сутності дії пов’язки, пропонувалися нові перев’язувальні речовини. У дев’яності роки хірурги по достоїнству оцінили значення гігроскопічної вати і марлі.

Висновок

Повсюдне поширення асептики в Росії закінчився до початку ХХ століття, тому 1900 рік є віхою в розвитку асептики.

На початку ХХ століття настає період захоплення асептичного методу, ериод протягом якого якщо і застосовувалися антисептичні речовини (спирт, йод, бензин, танін та ін), то зазвичай як обезжирююча засіб. Особливу важливість прийняло створення досконалих методів обробки рук та операційного поля.

У період 1 світової війни відбулася переоцінка існуючих методів лікування ран. Життя зажадала введення антисептичних речовин для лікування вогнепальних ран. Асептика, будучи прекрасним методом профілактики, не була дієвою зброєю у боротьбі з інфекцією. Хірурги знову звернулися до використання хімічних речовин. Знову широко стали застосовуватися антисептики, і протягом повоєнних років було запропоновано велика кількість нових дезінфікуючих речовин.

У тридцяті роки антисептика збагатилася сульфаніламідними препаратами, які поклали початок нового ступеня в розвитку вчення про боротьбу з інфекцією.

У сорокові роки створюються і впроваджуються в практику антибіотики, відкрили немислимі раніше для хірургів можливості.

Бібліографія

1. Брейдо В. С. Історія антисептики та асептики в Росії. Медгиз. Ленінградське відділення. 1956

2. Головцев Н.В. Н.І.Пирогів – провісник асептики та антисептики в першій половині Х1Х століття. Л.,1951

3. Шипиро Л. В. П. П. Пелехин та антисептика в Росії. Хірургія. 1949.

Короткий опис статті: антисептика і асептика Реферат на тему Історія антисептики та асептики в Росії з категорії Медицина, здоров’я на сайті Багато Рефератів антисептика і асептика

Джерело: Історія антисептики та асептики в Росії — Медицина, здоров’я

Також ви можете прочитати