Хірургія. Довідник

25.09.2015

Загальні поняття хірургії.

Догляд за хворими

Вступна стаття. Про ХІРУРГІЇ

Хірургія займається захворюваннями, для лікування яких застосовується, в основному, метод механічного впливу на тканини, нерідко супроводжується їх роз’єднанням для виявлення патологічного вогнища і його ліквідації. Вдосконалюючись, хірургічна практика використовує досягнення медичної павуки в анатомії та фізіології, патології, фармакології та мікробіології.

Діапазон хірургічного методу в даний час дуже широкий, по суті він застосовується при захворюваннях всіх органів і тканин організму: головного та спинного мозку, серця, легень, стравоходу, нирок, м’язів, кісткового скелета і т. д. Сучасна операція — дуже складний акт, під час якого вивчаються фізіологічні функції хворого організму. При виявлених порушеннях застосовують самі різноманітні механічні, фізичні, хімічні і біологічні заходи до їх відновлення. Назва «хірургія», яке в буквальному перекладі означає «рукодействіе», «майстерність», «ремесло», вже не відповідає повністю її сучасному змістом.

Успіхи техніки і біологічних наук створили умови для перетворення хірургії, поряд з терапією, основну — дуже велику і складну медичну спеціальність, потреба в якій велика. Організовані екстрені служби — станції швидкої допомоги, травматологічні пункти і інститути травматології, введені цілодобові чергування у відповідних відділеннях лікарень. Все це забезпечує ранню діагностику, своєчасне транспортування хворого в лікувальний заклад і надання йому необхідної хірургічної допомоги в строк.

Антисептика і асептика. До запровадження методів асептики та антисептики післяопераційна смертність досягала 80%: хворі помирали від гнійних, гнильних і гангренозних процесів. Відкрита в 1863 р. Луї Пастером природа гниття і бродіння, ставши стимулом розвитку мікробіології і практичної хірургії, дозволила стверджувати, що причиною багатьох ранових ускладнень також є мікроорганізми.

Антисептика має на увазі комплекс заходів, спрямованих на знищення мікробів на шкірі, у рані, патологічному освіту або організмі в цілому. Виділяють фізичну, механічну, хімічну і біологічну антисептику.

При фізичної антисептики забезпечують відтік з рани інфікованого вмісту і тим самим її очищення від мікробів, токсинів і продуктів розпаду тканин. Досягається це застосуванням тампонів з марлі, дренажів з гуми, скла, пластмаси. Гігроскопічні властивості марлі значно посилюються при змочуванні її гіпертонічними розчинами (5-10% розчин хлориду натрію, 20-40% розчин цукру та ін).

Застосовують відкриті методи лікування ран без накладення пов’язки, що веде до висушування рани повітрям і створення таким чином несприятливих умов для розвитку мікробів. До фізичної антисептики відноситься також використання ультразвуку, променів лазера, фізіотерапевтичних процедур.

Механічної антисептиками є прийоми з видалення з рани інфікованих і нежиттєздатних тканин, службовців основним живильним середовищем для мікроорганізмів. Це операції, що отримали назву активної хірургічної обробки ропи, а також туалет рани. Мають велике значення для профілактики розвитку ранової інфекції.

Хімічна антисептика передбачає речовини з бактерицидним або бактеріостатичним дією (наприклад, сульфаніламідні ліки), які надають згубний вплив на мікрофлору.

Біологічна антисептика становить велику групу препаратів і методик, дія яких спрямована безпосередньо проти мікробної клітини та її токсинів, і групу речовин, що діють опосередковано через організм людини. Так, переважно на мікроб або його токсини діють:

1) антибіотики — речовини з вираженими бактеріостатичними або бактерицидними властивостями;

2) бактеріофаги;

3) антитоксини, що вводяться, як правило, у вигляді сироваток (протиправцева, протидифтерійна і ін).

Опосередковано через організм, підвищуючи його імунітет і тим самим підсилюючи захисні властивості, діють вакцини, анатоксини, переливання крові і плазми, введення імунних глобулінів, препаратів метилтиоурацила та ін

Протеолітичні ферменти лизируют мертві і нежиттєздатні тканини, сприяють швидкому очищенню ран і позбавляють мікробні клітини поживних речовин. За спостереженнями ці ферменти, змінюючи середовище існування мікробів і руйнуючи їх оболонку, можуть робити мікробну клітину більш чутливою до антибіотиків.

Асептика. Метод хірургічної роботи, що забезпечує попередження влучення мікробів у операційну рану або розвитку їх в ній. На всіх оточуючих людину предметах, у повітрі, у воді, на поверхні його тіла, у вмісті внутрішніх органів і т. д. є бактерії. Тому хірургічна робота вимагає дотримання основного закону асептики, який формулюється так: все, що приходить в зіткнення з раною, повинно бути вільно від бактерій, тобто стерильно.

Анестезіологія — наука знеболювання. Можливість з допомогою лікарських засобів безболісно провести операцію дозволяє зменшити ускладнення при хірургічному лікуванні і значно розширити діапазон. Больові подразнення змінюють і перебудовують всі фізіологічні процеси в організмі. Його реакція на біль проявляється порушеннями кровообігу, обміну речовин, дихання і т.д. особливо різко вираженими при операціях на таких органах, як серце, легені та ін і у хворих, ослаблених основним захворюванням і віковими змінами.

Знеболювання передбачає не тільки купірування болю. Завдання лікаря-анестезіолога — керування життєво важливими функціями організму, виявлення причин їх порушення у оперованого хворого, своєчасне попередження і усунення перед, під час і після операції. Анестезія — утрата чутливості виникає внаслідок тимчасового ураження чутливих нервів.

Досягається впливом анестезуючого речовини на головний мозок — загальне знеболювання (наркоз) або на спинний мозок (спинномозкова анестезія), на нервові закінчення і стовбури в місці операції (місцеве знеболювання), існують і інші види анестезії.

Патологічні процеси , що лежать в основі хірургічних хвороб. Хоча хірургічних захворювань багато тисяч, але в основі їх лежить лише кілька видів патологічних процесів:

1. Хірургічна інфекція — впровадження в організм людини мікробів і розвиток в результаті запальних явищ. Діапазон захворювань дуже великий — від простого шкірного гнійників до такого тяжкого страждання як розлитий гнійний перитоніт чи загальна гнійна інфекція — сепсис.

2. Травма — це різноманітні відкриті і закриті ушкодження: забиття, струс, розтягування, стискання, переломи, вивихи, електроповрежденія, рани, опіки, відмороження, розриви внутрішніх органів і т. д.

3. Пухлинний ріст тканин є основоположним у виникненні різноманітних новоутворень, що вражають окремі органи і тканини.

4. Порушення кровообігу і зв’язані зніми гангрени, виразки, свищі і т. д.

5. Аномалії розвитку, лежать в основі багатьох хвороб.

6. Паразитарні захворювання, потребують хірургічному лікуванні (ехінококоз, аскаридоз та ін).

Хірургічні операції: механічний вплив на тканини і органи, вироблене для лікування хвороби, полегшення страждань або з метою діагностики.

Операції поділяються на криваві , при яких порушується цілість шкіри або слизових оболонок, і безкровні (наприклад, виправлення вивиху). Розрізняють лікувальні та діагностичні операції. Лікувальні застосовуються найбільш часто і носять різний характер в залежності від завдань, які ставить перед собою хірург.

Серед них виділяють радикальні , з допомогою яких видаляють патологічний осередок або орган (наприклад, апендектомія або холецистектомія), операції, вироблені з метою поліпшення функції органу, відновлення нормальних анатомічних співвідношень (наприклад, грижосічення) і паліативні операції, мають завданням полегшити страждання хворого у випадках, коли лікування неможливо (наприклад, гастростомія при запущеному раку стравоходу). До діагностичних відносяться біопсія, проколи плеври, суглобів, вдування повітря в плевру, ниркові миски та ін. а також лапаротомія, торакотомія і ін

З тимчасової потреби розрізняють екстрені, термінові і нетермінові (планові) операції. Екстрені потрібно робити негайно: затримка на кілька годин, а іноді і хвилин загрожує життю хворого або різко погіршує прогноз. Такі операції при кровотечі, асфіксії, гострих хірургічних захворюваннях (особливо при перфорації статевих органів) і ін

Терміновими вважаються операції, які не можна відкласти на тривалий термін у зв’язку з неухильним розвитком хвороби. Так, не можна надовго затримувати операції при злоякісних пухлинах, бо тривале зростання може призвести до утворення метастазів. У цих випадках допустима остсрочка тільки на час, потрібний для уточнення діагнозу і підготовки хворого.

Нетермінові операції (наприклад, косметичні) можуть бути зроблені в будь-який час без шкоди для здоров’я хворого.

Передопераційний і післяопераційний періоди.

Передопераційний період починається з моменту надходження хворого в хірургічне відділення. Він ділиться на діагностичний , коли уточнюється діагноз, визначається стан органів і систем, ставляться показання до хірургічного втручання, і період передопераційної підготовки . По часу може бути різної тривалості, що залежить від ступеня терміновості і тяжкості майбутньої операції. Передбачена приватна передопераційна підготовка, що враховує особливість конкретного захворювання (наприклад, промивання шлунка при стенозі його виходу, призначення соляної кислоти при ахілії, повне очищення кишечника і призначення коліміцина всередину перед операцією на товстій кишці, прагнення ліквідувати перифокальне запалення при хронічних нагноєннях легенів і ін), і загальна підготовка для всіх хворих, яким належить операція (хороший сон напередодні операції, гігієнічна ванна, широке гоління операційного поля, обмеження в прийомі їжі в день операції, профілактика вітамінної недостатності і ін).

При повному амбулаторному обстеженні і необхідних аналізах клінічне спостереження за хворим, підготовлюваний до найбільш поширеною операції, не слід затягувати більше, ніж на 2-3 дня. Планові операції не слід призначати в період менструацій, так як в ці дні спостерігається підвищена кровоточивість і зниження реактивності організму.

Післяопераційний період починається з моменту закінчення операції до відновлення працездатності хворого. Його ділять на три фази: перша — рання, тривалість 3-5 днів, друга — 2-3 тижні, до виписки хворого зі стаціонару, третя — віддалена, до відновлення працездатності.

Виділяють нормальне протягом періоду після операції, коли немає важких порушень функцій органів і систем, і ускладнений (гиперергическая), коли реакція організму на хірургічну травму вкрай негативна і розвиваються всілякі післяопераційні ускладнення. Навіть при нормальному перебігу цього періоду завжди є порушення функцій майже всіх органів і систем, а при ускладненому вони різко виражені.

Догляд за хірургічними хворими.

Особливості догляду за хворими хірургічного профілю визначаються насамперед тим, що функції органів і систем цих хворих зазнають зміни через захворювання (патологічного вогнища), знеболювання та операції.

Післяопераційні рани є вхідними воротами, через які в організм людини можуть проникати гноєтворні мікроорганізми. Тому увага повинна бути спрямована насамперед на попередження розвитку інфекції і прискорення процесів регенерації. Важливо спостерігати за станом пов’язки (наклейки), не давати їй зісковзувати і оголювати післяопераційний шов.

Якщо з тих чи інших причин пов’язка рясно промокла кров’ю або іншими виділеннями з рани, необхідно повідомити хірурга, щоб зробили перев’язку. Дозволяється працювати тільки стерильними інструментами, використовувати тільки стерильний перев’язувальний матеріал. Якщо поставлені дренажні трубки, необхідно стежити за характером і кількістю виділень з них, герметичності дренажної системи та ін

Завжди треба мати на увазі можливість раптової кровотечі з післяопераційної рани. Воно буває в ранні терміни після операції зазвичай при зісковзування лігатури, накладеної на посудину, або відторгнення тромба із судини, не піддається перев’язці (лигированию). При інфікуванні післяопераційної рани кровотеча обумовлюється гнійним розплавленням великих судин. Якщо рана зашита наглухо, то виливається з судини кров накопичується в тканинах, утворюється припухлість, область розрізу збільшується в об’ємі, деформується, шкіра може змінити забарвлення і т. д. Доглядає персонал зобов’язаний першим помітити починається нагноєння рани. Хворий в таких випадках зазвичай скаржиться на появу пульсуючого болю в рані. Відзначається підвищення температури тіла, в області рани з’являється припухлість, почервоніння шкірних покривів і ін

Нервово-психічна сфера хірургічних хворих безсумнівно травмується. Як і саме захворювання, нерідко тяжкий, так і майбутній наркоз і операція, пов’язані з боязню наслідків і страхом неблагополучного результату. Все це супроводжується тривалим, значним перенавантаженням внутрішніх сил. Немає людей, які спокійно ставляться до необхідності піддатися операції: різниця тільки в тому, що одні можуть, а інші ні, стримати свої переживання, не показуючи їх.

Підвищена нервова збудливість, безсоння, болі та ін наводять, не так вже рідко, до розвитку післяопераційних психозів, які можуть виявитися небезпечними для життя хворого, якщо не враховувати таку можливість і не приймати відповідних заходів.

Необхідно також пам’ятати про можливість післяопераційних парезів і паралічів. Все це вимагає великої уваги до нервово-психічному стану хірургічного хворого вже в передопераційному періоді. У цих випадках профілактичне значення мають спокійні роз’яснювальні бесіди з хворим, непогано помістити в палату поруч з ним видужуючого, благополучно переніс подібне хірургічне втручання, бажано відвідування людину, якій давно зробили операцію і відчуває себе добре.

Порушення функцій серцево-судинної системи і анемія, викликані крововтратою, нерідко відзначаються у важких хірургічних хворих, вони можуть призвести до зниження артеріального тиску, включаючи гостре (колапс). Вимушене лежаче положення, мала рухливість тягнуть венозні застої, тромбози та емболії. Часто спостерігається наростаюча анемія (з різних причин), зазвичай супроводжується гіпоксемією (кисневим голодуванням): з’являється блідість, ціаноз і т. д.

Функції органів дихання зазнають в післяопераційному періоді зміни особливо виражені при операціях на грудній клітці та її органах, на черевній стінці та органах черевної порожнини. У зв’язку з болями в зоні операції зазвичай відзначаються обмеження дихальних рухів, зменшується легенева вентиляція, спостерігається та чи інша ступінь гіпоксемії.

Нерухомість або мала рухливість хворих, тим більше при положенні на спині, в літньому і старечому віці веде до венозного застою в легенях, порушення відкашлювання мокротиння, що накопичується в бронхах і сприяє розвитку гіпостатіческой, ателектатіческіе післяопераційної пневмонії. До того ж, операції на органах черевної і грудної клітини нерідко великі, травматичні і супроводжуються пошкодженням великої кількості кровоносних судин, в яких утворюються численні дрібні тромби, створюючи умови для тромбоемболічних післяопераційних пневмоній. Киснева недостатність, задишка, пневмонії, плеврити — ось неповний перелік ускладнень, який загрожує хірургічного хворого з боку органів дихання.

Важливою турботою доглядає за хворим попередити цю можливість. Хворих з ризиком легеневих ускладнень краще укладати на функціональне ліжко.

Лікар і сестра не повинні шкодувати часу на те, щоб навчити післяопераційного глибоко дихати, відкашлюватися і стежити, щоб він лежав у ліжку з піднесеним становищем тулуба. При явища кисневого голодування необхідно подбати про проведення оксигенотерапії. Слід пам’ятати, що в більшості випадків післяопераційна пневмонія є результатом ігнорування правил догляду за хворими.

Функції органів травлення порушуються у всіх післяопераційних хворих, але особливо різко після операцій на органах черевної порожнини. Від інтоксикації, викликаної хворобою та хірургічною травмою в першу чергу страждають клітини з найбільш диференційованою функцією (нервові і залозисті), в тому числі «відповідають» за роботу органів травлення, виділення травних соків.

Наслідком відхилень є: втрата апетиту, розлади травлення (пронос), зниження перистальтики або навіть її відсутність, що приводить до запорів та ін. Щоб налагодити роботу кишечника, треба дотримуватися ряду вимог. До нормалізації функцій слинних залоз — обов’язкова ретельна санація порожнини рота. Для відновлення шлунково-кишкової секреції — смачна, різноманітна, багата вітамінна дієта. При застої у шлунку вмісту його промивання, очисні клізми. До відновлення перистальтики кишечника — його стимулювання фармакологічними препаратами.

Порушення водно-сольового обміну. Рясні, повторні блювоти, ексудація, проноси призводять до значної втрати організмом хворого води та солей: виражене зневоднення та знесолення вимагають відшкодування.

Інтоксикація. Всі хворі з гнійним вогнищем страждають від подвійної інтоксикації: продуктів життєдіяльності бактерій і некротичного розпаду тканин, викликаних запальним процесом. Причому тканина при кожній операції травмується додатково. Кількість зруйнованих тканин, а отже і ступінь післяопераційної інтоксикації, визначаються обсягом оперативного втручання. Відомо, що навіть після невеликих операцій у хворих спостерігається погане самопочуття, безсоння, невелике підвищення температури, зміна складу крові, погіршення апетиту і т. д.

Чим більше операція, а отже більше зруйнованих тканин, тим вираженіша і довше зберігаються симптоми інтоксикації. Вони посилюються з розвитком нагноєння операційної рани. Враховуючи це, вживають заходів щодо дезінтоксикації (рясне питво, оксигенотерапія, забезпечення відтоку розпаду та ін).

Гіподинамія (недостатня рухливість) порушує кровообіг, веде до застою крові, гипостазам, тромбозів, эмболиям, зменшує вентиляцію легенів, посилює гіпоксемію (кисневе голодування), погіршує всі функції травних органів, викликає атрофію м’язів і т.д. Недостатня рухливість хірургічних хворих може бути вимушеної (численні важкі переломи, інші травми, великі операції і т. д.) або пов’язаною із загальною слабкістю, викликаною хворобою. Вона значною мірою посилює всі післяопераційні порушення функцій органів і систем і може бути першопричиною багатьох важких ускладнень.

Усвідомлюючи це, лікар і доглядає персонал повинні приймати самі активні заходи для її усунення, використовуючи різноманітні методи активних і пасивних рухів хворого лікувальну фізкультуру, масаж, пристосування, що допомагають хворому сідати і ін Гімнастика, проведена вранці після підйому, покращує роботу всіх органів і систем організму і, що особливо важливо, усуває застійні вогнища кровообігу, неминуче виникають під час сну. Ранкову зарядку можуть проводити по суті всі хірургічні хворі, вона не показана тільки особливо важким за вказівкою лікаря. Ходячі хворі можуть виконувати вправи стоячи, середньої тяжкості — сидячи на стільці, а лежачі — лежачи в ліжку.

Важливо виконувати весь комплекс рухів для всіх груп м’язів і суглобів у певній послідовності і з достатнім навантаженням. Приблизною схемою проведення ранкової зарядки тривалістю 12-15 хвилин може бути наступна.

Для м’язів і суглобів голови і шиї ( протягом 3-4 хв.):

а) нахили голови вперед, назад, вправо та вліво (8-10 разів);

6) повороти голови вправо і вліво (8-10 разів);

в) обертальні рухи голови справа наліво і навпаки (8-10 разів).

Для м’язів рук і плечового пояса:

а) викидання рук в сторони, вгору і вперед з розпрямленням та приведенням їх до тулуба зі згинанням в ліктьових суглобах (10 разів);

б) обертання витягнутих рук спереду назад і ззаду вперед (10 разів);

в) схоплювання руками тулуба спереду (видих) і розведення їх в сторони (вдих) (8-10 разів);

г) руху в променезап’ясткових суглобах — згинання і розгинання по 10-15 разів і обертання передпліччя (15-20 разів);

д) стискання пальців в кулак і розгинання їх по 10-15 разів.

Для м’язів і суглобів хребта:

а) згинання і розгинання вперед, назад, вправо і вліво;

б) обертання хребта вправо і вліво з витягнутими в сторони руками;

в) згинання хребта уперед з діставанням підлоги кінчиками пальців (8-10 разів).

Для м’язів і суглобів нижніх кінцівок:

а) ходьба на місці з максимальним згинанням в колінних і тазостегнових суглобах;

б) почерговий рух прямої ноги вперед і назад з одночасним рухом прямих рук у цьому ж напрямку по 10-12 разів кожною ногою;

в) почергове обертальний рух правої і лівої витягнутої ноги спереду назад і ззаду вперед по 10-12 разів кожною ногою.

Під час вправ слід стежити за вдихом і видихом.

Природно, що частина рухів можна виконувати лежачи в ліжку або сидячи на стільці. У цих випадках їх слід замінити іншими або зовсім виключити. Важливо тільки стежити за тим, щоб всі 4 групи м’язів отримували достатню навантаження.

Що стосується м’язів тулуба, черевного преса, то вони активно працюють при вправі рук, ніг і хребта, а дихальні м’язи — під час вдиху і видиху.

Догляд за шкірою, профілактика пролежнів. Крім загальних правил утримання постелі та білизни, необхідно пам’ятати про періодичному зміні положення хворого з тим, щоб одні й ті ж місця тіла не зазнавали тривалого здавлення, особливо у виснажених хворих.

Туалет шкіри і санація можливих вогнищ інфекції на ній мають особливе значення. Наявність гнійних прищів, фурункулів та інших гнійних вогнищ служить протипоказанням для проведення планової операції, а при екстрених невідкладних втручань значно погіршує прогноз.

Нерідко, особливо у літніх хворих, в шкірних складках, в пахвових западинах, в пахах і на промежині відзначаються дерматити, викликані грибками.

У передопераційному періоді всі ці процеси повинні бути вилікувані.

Крім обов’язкових щоденних гігієнічних ванн при особливо наполегливих грибкових ураженнях необхідно протирати складки шкіри спиртом і припудрювати присипками, що містять тонко подрібнений ністатин або леварін.

перейти на Зміст довідника

Короткий опис статті: антисептика і асептика ХІРУРГІЧНІ ХВОРОБИ. Загальні поняття хірургії. Догляд за хворими. Передопераційний і післяопераційний періоди. Функції органів дихання зазнають в післяопераційному періоді зміни. Інтоксикація. Догляд за шкірою, профілактика пролежнів. краса, здоров’я, омолодження, очищення організму, очищення, позбутися від зморшок, ворог молодості, людина-рентген полудницин к. с., діагностика організму без приладів, діагностика здоров’я без аналізів

Джерело: Хірургія. Довідник

Також ви можете прочитати