Хірургічне лікування хропіння та апное сну, Клініка Здоровя 365 р.

04.10.2015

Інформація:
Хірургічне лікування хропіння та апное сну

Згідно з рекомендаціями Американської Академії Медицини Сну (AASM), хірургічне лікування хропіння та апное сну показано, насамперед, пацієнтам, що мають певну аномалію, яка є причиною обструктивного апное сну і хропіння.

Хірургічну допомогу пацієнтам з обструктивним апное сну не слід розглядати як «останню міру» у лікуванні порушень сну. Операція може бути і першим етапом лікування пацієнтів з легким ступенем обструктивного апное сну (ИДН 90%), якщо інша терапія протипоказана, і пацієнт достатньо стабільний з медичної точки зору, щоб перенести операцію. Крім того оперативне лікування може бути рекомендовано, якщо терапія CPAP (СИПАП) та застосування ВУ неефективні або відкидаються пацієнтом.

Хірурги функціонально поділяють глотку на носоглотку (I, простір вище язичка м’якого піднебіння), ротоглотку (II, область нижче язичка м’якого піднебіння) і гортаноглотку (III, область нижче кореня язика). Розроблено безліч хірургічних операцій для пацієнтів з різним рівнем обструкції.

Рівень перешкод у пацієнтів з дихальними порушеннями під час сну поділяється на 3 типи.

  • Тип I — існує перешкода потоку повітря в носі і позаду неба.
  • Тип II — перешкода може бути, як позаду неба, так і позаду мови. Тип III — перешкода існує тільки позаду мови.

Види хірургічного лікування хропіння та апное сну .

Тонзилектомія при хропіння і апное сну.

За даними проведених досліджень, незважаючи на те, що тонзилектомія (видалення мигдаликів) в деяких випадках позбавляє пацієнта від хропіння і може зменшити опір току повітря у верхніх дихальних шляхах, але вона не призводить до зникнення апное у більшості дорослих пацієнтів .

Виправлення носової перегородки. Конхотомия. Поліпектомія.

Для лікування хропіння в порожнині носа виконується пластика носової перегородки (виправлення викривленої перегородки ), конхотомия (видалення або зменшення носових раковин) і поліпектомія (видалення поліпів ).

Система піднебінних імплантів Pillar. Піднебінні імплантати — це новий мінімально інвазивний метод лікування хропіння. Суть методу полягає в тому, що лікар, з допомогою спеціального пристосування — пістолета вводить у тканину м’якого піднебіння три маленьких імпланта.

Циліндричні імплантати виконують підтримку і зміцнюють м’яке небо, запобігаючи спадання стінок верхніх дихальних шляхів, усуваючи вібрацію тканин, що викликає хропіння, відкриваючи шлях вільному проходженню повітря, тим самим перешкоджаючи синдрому обструктивного апное уві сні. Піднебінний імплантат, являють собою сегмент сплетених з поліетилен-терефталату ниток довжина якого 18 мм, а діаметр 1,5 мм. Імплантат спеціально розроблений для постійного знаходження в м’якому небі.

Імплантат викликає розвиток відповідної реакції організму на чужорідне тіло з подальшим фіброзом і сполучнотканинної перебудови в підслизовому шарі. Всі ці цілі вдається досягти під час однієї процедури. Після маніпуляції м’яке небо ущільнюється, а його динамічні коливання послаблюються.

Як виконується процедура ?

Установка «Піллар Системи» виконується амбулаторно, тобто не вимагає госпіталізації. Маніпуляція проводиться під місцевою анестезією розчином лідокаїну. Потім доктор перфорує слизову оболонку м’якого піднебіння по серединній лінії, на 5 мм дистальніше до задньої частини твердого піднебіння, шляхом введення канюлі через м’язовий шар у напрямку до основи язичка, поки маркер глибини введення не досягне точки введення. Після вилучення канюлі імплантат розкривається. Потім процедуру повторюють ще два рази для розміщення двох додаткових імплантатів на 5 мм латеральніше, з кожної сторони від серединної лінії (рис. 1).

Рис. 1. Процедура імплантації. Три імплантату розташовані паралельно серединної лінії в середньому м’язовому шарі неба.

Для профілактики інфекційних ускладнень пацієнтам призначається таблетований антибіотик на 7 днів, а також диклофенак у дозі 50 мг 3 три рази в день в якості анальгетика (за необхідності).

Після установки системи може зберігатися незначний дискомфорт у вигляді легкого болю в горлі, що нагадує початкову стадію інфекції верхніх дихальних шляхів. Зазвичай пацієнти приймають призначені анальгетики протягом 1,3 днів після процедури.

Увулопалатофарингопластика (УПФП).

Є найбільш поширеною хірургічною операцією, яка проводиться дорослим пацієнтам з обструктивним апное сну з 1981года. УПФП включає в себе видалення мигдалин (якщо вони раніше не були видалені), частини язичка м’якого піднебіння, краю м’якого піднебіння, надлишкових тканин глотки, а також переміщення м’яких тканин у бічних стінах глотки.

До операції Після операції

Увулопалатофарингопластика виконується при I типі перешкоди току повітря в дихальних шляхах. Ефективність цієї операції для лікування обструктивного апное сну приблизно 50%. Після операції зменшується індекс респіраторних (дихальних) порушень ІРН на 50% і індекс апное, тобто після операції ІРН повинен бути менше 20 (а індекс апное <10).

Операція зазвичай добре переноситься пацієнтами і ускладнення бувають вкрай рідко, вони можуть включати в себе:

  • Біль при ковтанні і під час розмови, яка проходить протягом 1-2 тижнів після операції;
  • Кровотеча (у 2-4% випадків);
  • Порушення ковтання і відрижка їжею;
  • Дискомфорт в області глотки;
  • Порушення смаку;
  • Оніміння мови;
  • Стеноз (звуження) гортані

Після оперативного лікування УПФП у більшості пацієнтів зникає хропіння, але епізоди апное уві сні може іноді зберігатися. Для виявлення апное пацієнти після операції повинні пройти полисомнографию. Іноді УПФП доповнюється глоссопластикой з резекцією кореня язика, в результаті чого збільшуються області позаду неба і мови.

Інші види увулопалатопластики.

Лазерна увулопалатопластика. Для позбавлення від хропіння може бути проведена увулопалатопластика (СВС) за допомогою лазера. З її допомогою усувається хропіння у 90% пацієнтів, але відсоток успіху для лікування апное до кінця не ясний. Загоєння після лікування лазером може призвести до великих рубців порівняно із звичайною УПФП. Це може погіршити апное. Обтяження обструктивного апное сну часто спостерігається в ранньому післяопераційному періоді після лазерної увулопалатопластики. Лазерна УПП поки не рекомендована Американської Ассоциацей з контролю за ліками і харчовими продуктами (FDA) для лікування обструктивного апное сну до проведення подальших досліджень.

Лазерна глоссотомия (розсічення язика по середній лінії за допомогою лазера і пластику мови) виконується, щоб збільшити позадиязычное простір і видалити частину задньої поверхні язика. Ефективність цієї операції в лікуванні апное досі не визначена.

Радіочастотна або холодно-плазмова пластику м’якого піднебіння (сомнопластика).

Ця нові методи, при яких виконується склерозування м’якого неба. Американська Асоціація з контролю за ліками і харчовими продуктами (FDA) схвалила цю малоінвазивну операцію (процедуру) для лікування хропіння та синдрому обструктивного апное сну.

Суть впливу пластики полягає в тому, що по середній лінії м’якого неба біля кордону з твердим небом, в підслизовий шар вводиться голчастий електрод у напрямку до язычку м’якого неба. Потім по голці пускають імпульси радіочастотної енергії. Після такої процедури у цьому місці формується фіброз тканин і м’яке небо коротшає. Цей процес займає від декількох тижнів до декількох місяців.

Миотомия підборіддя-язичної м’язи.

Принцип цієї операції полягає в тому, що підборіддя-язиковий м’яз виводиться хірургом трохи вперед через невеликий отвір в нижній щелепі. При цьому глоткові м’язи та підстава мови переміщаються вперед і дихальні шляхи розширюються. Миотомия (GAHM) (розсічення підборіддя-язичної м’язи, розташованої між мовою і підборіддям) застосовується для усунення перешкоди току повітря III типу.

Остеотомія верхньої і нижньої щелепи.

При цій операції середня зона обличчя нижче носа, небо і нижня щелепа переміщаються вперед, збільшуючи простір позаду мови і підвищуючи тонус підборіддя-язичної м’язи. Ця операція більш велика, ніж перераховані раніше. Вона, як правило, проводиться пацієнтам, у яких інші методи лікування неефективні. Остеотомія верхньої і нижньої щелепи може усунути перешкоди току повітря на всіх рівнях верхніх дихальних шляхів.

Хірургічний протокол Райлі-Пауелл-Стенфорда .

Так як причиною виникнення хропіння і апное сну може бути обструкція на різних рівнях одночасно, необхідний системний поетапний підхід при виборі операції. В цьому допомагає хірургічний протокол Райлі-Пауелл-Стенфорда, розроблений в 1988 році. Лікування складається з 2 етапів. Перший етап включає увулопалатофарингопластику і миотомию (GAHM), другий етап складається з більш складної операції на верхній і нижній щелепі. Пацієнтам, у яких після першого етапу оперативного лікування не вдалося досягти бажаних результатів, пропонується операція другого етапу.

Пацієнтам з першим типом обструкції (порушенням прохідності) дихальних шляхів виконується увулопалатофарингопластика, виправлення носової перегородки і т. д. при необхідності.

Пацієнтам з третім типом обструкції показана миотомия (GAHM).

Одночасна увулопалатофарингопластика і миотомия проводиться пацієнтам з другим типом обструкції.

Ефективність першого етапу операції становить близько 61%, хоча у пацієнтів з тяжкою формою обструктивного апное сну (при індексі респіраторних порушень ІРН > 60 і мінімальному насиченні оксигемоглобіну <70%) ефективність цього етапу лише 42%.

При неефективності першого етапу проводиться операція остеотомія верхньої і нижньої щелепи, при якій обидві щелепи висувається вперед. При такому поетапному хірургічному лікуванні ефективність другого етапу досягає 90%.

Післяопераційний догляд і результати .

у деяких пацієнтів, у післяопераційному періоді для забезпечення безпечного дихання потрібно трахеостомія або CPAP (СИПАП) терапія.

Успіх хірургічних процедур залежить від точного визначення рівня обструкції (перешкоди ) в дихальних шляхах. Для цього проводять бічну цефалометрию, ендоскопію, рентгеноскопію, КТ і МРТ.

Поетапний протокол Райлі-Пауелл-Стенфорда перспективний для досягнення ефекту у пацієнтів з обструктивним апное уві сні, але для більш точної оцінки потрібні додаткові дані контрольованих клінічних випробувань.

Усім прооперованим пацієнтам повинна проводитися полисомнография для точної оцінки ефективності лікування.

Трахеостомія.

В результаті цієї операції повітря потрапляє в нижні дихальні шляхи по трубці в обхід верхніх дихальних шляхів. Трахеостомія є найбільш ефективною хірургічною процедурою для лікування обструктивного апное сну, так як ефективна практично в 100% випадків. На жаль, трахеостомія є «спотворює» операцією і знижує якість життя пацієнта. Трахеостомія в даний час проводиться пацієнтам з тяжким обструктивним апное сну, у яких інші медичні і хірургічні методи неефективні. Трахеостомія також використовується для дихання під час деяких операцій на верхніх дихальних шляхах.

Короткий опис статті: лікування апное сну

Джерело: Хірургічне лікування хропіння та апное сну — Клініка Здоров’я 365 р. Єкатеринбург

Також ви можете прочитати