Антисептичні та дезінфікуючі засоби

09.09.2015

Антисептичні та дезінфікуючі засоби

Ірина Кучма, ХМАПО

Антисептичні засоби для профілактики і лікування місцевих інфекційних захворювань (гнійних ран, опіків, пролежнів, виразок, фурункулів і т. п.) використовувалися з давніх часів. Гіппократ і Ібн Сіна, Парацельс і Гален застосовували в цих цілях бальзамічні мазі, винний і яблучний оцет, вапно, мурашину кислоту і різні спирти.

Термін «антисептика» (anti — проти, sepsis — гниття) вперше застосував англійський вчений В. Прінгл в 1750 р. для позначення протигнильний дії мінеральних кислот.

Науково обґрунтували, розробили і впровадили методи антисептики для лікування гнійних захворювань і профілактики сепсису німецький акушер В. Ф. Земмельвейс, російський хірург Н. І. Пирогов і англійський хірург Дж. Лістер. Земмельвейс застосовував для знезараження рук хлорне вапно (1847 р.), Н. І. Пирогов використовував для дезінфекції ран розчини азотнокислого срібла, йоду, етиловий спирт (1847-1856 рр.) Переворот у хірургії зробив Дж. Лістер своєю працею «Про новий спосіб лікування переломів і гнійників із зауваженнями про причини нагноєння» (1867 р.). Грунтуючись на вченні Луї Пастера про мікробному походження гнійних і гнильних процесів, Лістер, з метою знищення мікроорганізмів, обеззараживал повітря, розпорошуючи в операційній розчин карболової кислоти. Руки хірургів, інструменти і операційне поле також обеззараживались 2-5% розчином карболової кислоти. Цей метод дозволив різко скоротити кількість післяопераційних нагноєнь і сепсису. За визначенням Лістера антисептика — це заходи по знищенню за допомогою хімічних речовин збудників гнійних захворювань в ранах, об’єктах зовнішнього і внутрішнього середовища, що стикається з раною.

В даний час антисептичними вважаються лікарські засоби, що чинять протимікробну дію на мікроорганізми, що знаходяться на шкірних покривах і слизових оболонках.

Протимікробні засоби, деконтаминирующие об’єкти зовнішнього середовища, називаються дезінфектантами.

Поява на початку XX століття системних протимікробних хіміопрепаратів для внутрішнього застосування і в 40-х роках антибіотиків викликав неймовірний ажіотаж. Здавалося, знайдена та «золота куля», яка вбиває мікроорганізми і не завдають шкоди клітинам організму. І як це часто буває в житті, відсутність почуття міри, данина моді і недовіра до старих випробуваних засобів необґрунтовано звузило сферу застосування антисептичних засобів.

Широке, не завжди раціональне застосування антибіотиків призвело до поширення внутрішньолікарняної інфекції, різкого зростання ранової інфекції і післяопераційних ускладнень. Низькі концентрації активних протимікробних речовин, тривалі курси антибіотикотерапії і т. п. призвели до поширення численних антибиотикорезистентных штамів мікроорганізмів.

У порівнянні з антибіотиками антисептики, як правило, володіють більш широким спектром дії (в тому числі фунгіцидну та віруліцидну), до них повільніше розвивається стійкість мікроорганізмів.

Шкірні покриви і слизові оболонки більш стійкі до ушкоджуючої дії антисептичних препаратів в порівнянні з внутрішнім середовищем організму, тому для їх дезінфекції можна застосовувати більш високі концентрації антисептичних засобів.

Інфекційні захворювання шкіри, очей, носоглотки, зовнішнього слухового проходу, жіночих статевих органів, прямої кишки і т. п. в більшості випадків успішно виліковуються антисептичними зовнішніми засобами, без застосування антибіотиків.

В залежності від мети прийнято виділяти такі категорії антисептики:

  • профілактична — гігієнічна антисептика рук, хірургічна антисептика рук, передопераційна антисептика шкіри, слизових оболонок, ран; профілактична антисептика свіжих травматологічних, операційних, опікових ран;
  • терапевтична — знищення і придушення чисельності популяцій патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів при інфекційних процесах в шкірі, м’яких тканинах, слизових і серозних порожнинах з метою попередження генералізації процесу.

Дезінфекція — знищення мікроорганізмів у зовнішньому середовищі: знезараження предметів догляду за хворими, виділень хворих, білизни, посуду, медичного обладнання, інструментів; дезінфекція палат, операційних та ін. лікарняних приміщень, знезараження вогнища інфекції, повітря, грунту, водопровідних і каналізаційних мереж, а також дезінфекція приміщень на об’єктах медичної, фармацевтичної, косметичної та харчової промисловості; громадських установ, дитячих садків, шкіл, спортзалів тощо

Антисептики і дезинфектаты підрозділяють на:

  • хімічні елементи та їх неорганічні похідні (йод, хлор, бром, срібло, цинк, мідь, ртуть та ін), луги, кислоти, перекису;
  • біоорганічні сполуки (граміцидин, микроцид, эктерицид, хлорофіліпт, лізоцим та ін);
  • органічні речовини абиогенной природи (похідні спиртів, фенолів, альдегіди, кислоти, луги, поверхнево-активні речовини (ПАР), барвники, похідні нітрофурану, хиноксалина, хіноліну та ін).

Основні класи антисептиків та дезінфектантів
Спирти і феноли

Антисептичні властивості спиртів здавна використовують у медичній практиці. Спирти призводять до денатурації структурних і ферментних білків мікробних клітин, грибів і вірусів. Найбільшою антисептичної активністю володіє 76% етанол. Недоліками спиртів є: відсутність спороцидного ефекту, здатність до фіксації органічних забруднень, швидке зниження концентрації за рахунок випаровування. Цих недоліків позбавлені сучасні комбіновані засоби на основі спиртів — стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт.

Феноли утворюють комплексні сполуки з полісахаридами клітинної стінки мікроорганізмів, порушуючи її властивості.

Препарати фенолу: резорцин (двоатомний фенол); фукорцин, ферезол, трикрезол, поликрезулен (ваготил) ; тимол. Препарати фенолу зараз широко в практиці не використовуються. Фенол (карболова кислота) як дезінфектант заборонений для використання із-за токсичності і стійкого запаху.

Альдегіди

Альдегіди — високоактивні сполуки, сильні відновники, необоротно пов’язують білки і нуклеїнові кислоти. Препарати, до складу яких входять альдегіди: формальдегід, лізоформ, цитраль, цимезоль, циминаль — застосовують при гнійних ранах, флегмонах, опіках 1-2 ступеня, трофічних виразках, для спринцювань в гінекології, цидипол (циминаль + димексид + поліетиленоксид 400) — використовують для обробки статевих органів з метою профілактики і лікування сифілісу, гонореї і тріхомоноза. Формальдегід (альдегід мурашиної кислоти) у вигляді 40% водного розчину (формаліну) багато років успішно використовують для стерилізації термолабільних предметів медичного призначення (цистоскопов, катетерів, лапароскопов, ендоскопів, гемодианализаторов і т. д.) у газових стерилізаторах «холодним методом», для знезараження в паро-формалінових камерах речей, білизни, матраців і т.д. а також в моргах і на судмедэкспертных станціях для обробки трупного матеріалу.

Дезінфектанти, що містять альдегіди: гигасепт ФФ, деконекс 50 ФФ, дезоформ, лізоформін 3000, септодор форте, сайдекс — широко використовуються для різних видів дезінфекції та стерилізації медичної апаратури.

Кислоти та їх похідні

Кислота бензойна (протимікробну та фунгіцидну засіб), бензилбензоат (засіб для лікування педикульозу і вугрової висипки, викликаної эктопаразитом людини — кліщами роду Demodex), кислота саліцилова (антисептичний і кератолітичну засіб), кислота борна і натрію тетраборат (антисептики для санації порожнини рота, зіва, промивання очей, спринцювань), пиоцид (зневоднена сірчана кислота + ефір; застосовують у стоматології при виразках інфекційного походження), цигерол (похідне капрінової кислоти — застосовують при трофічних виразках, опіках, ранах), скінорен (противоугревое засіб), бикармин і т. д.

Дезінфектанти — первомур, дезоксон-О, одоксон, дивозан-форте — містять мурашину і оцтову кислоти. Мають виражену бактерицидну (в тому числі спороцидну), фунгіцидну та віруліцидну дію. До їх недоліків відноситься сильний запах, необхідність роботи в респіраторах, а також корозійні властивості.

Група галогенів і галогенсодержащих сполук хлору, йоду і брому

В медицині здавна використовують бактерицидні властивості галогенів, які окислюють різні структури мікробних клітин, насамперед вільні сульфгідрильні групи (-SH).

Препарати, що містять хлор: хлорамін Б (25% активного хлору), хлорамін Д (50% активного хлору), хлорсепт, стеринова, акватабс, дихлорантин, хлорантоїн, дезактин, септодор, лізоформін спеціаль, неохлор, хлоргексидин.

Сучасні хлорвмісні дезінфектанти — клорсепт, стеринова, неохлор, хлорантоїн і т. п. — не володіють сильним подразнюючим запахом і дією на шкіру, високоефективні і використовуються для різних видів дезінфекції. Акватабс використовують переважно для знезараження води в басейнах. Аквасепт і пантоцид застосовують для знезараження питної води.

Дезам (містить 50% хлораміну Б і 5% щавлевої кислоти) застосовують для поточної та заключної дезінфекції.

Препарати йоду: розчин йоду спиртовий 5%, йодоформ, йодинол (йод + полівініловий спирт) — використовують для очищення та дезінфекції шкіри, рук хірурга, лікування ран, трофічних і варикозних виразок.

Спиртові розчини йоду володіють вираженою бактерицидною та спороцидну ефектом, однак їм притаманний ряд недоліків: дратівливо діють на шкіру, здатні викликати опіки та алергічні реакції.

В останні роки все більш широке застосування знаходять йодофоры — комплексні сполуки йоду з ПАВ або полімерами. Йодофоры не володіють подразнюючою і алергічних дією, зберігають високу бактерицидну активність у присутності органічних речовин — білка, крові, гною.

До препаратів йодофоров відносять: йодонат (водний розчин комплексу ПАР з йодом) — широко застосовують для знезараження операційного поля; йодопірон (суміш йодополивинилпирролидонйода з йодидом калію) — у вигляді розчину застосовують для обробки рук хірурга, гнійних ран, у вигляді мазі — для лікування флегмон, абсцесів, пролежнів, свищів; сульйодопирон (йодопірон + ПАР) — для знезараження операційного поля, рук хірурга, для дезінфікуючих ванн у вигляді 50% розчину у хворих з обширними опіками; полівінілпіролідон йод під назвою «бетадин» випускають у вигляді мазі для лікування дерматитів і ран, у вигляді супозиторіїв для лікування бактеріальних, грибкових і трихомонадних вагинозов, у вигляді розчинів — для полоскання рота, очищення та дезінфекції шкіри. В Україні випускають препарат полівінілпіролідон йоду — йодовідон — для комплексного лікування ран і обробки операційного поля і рук хірурга.

Окислювачі

Окислювачі викликають руйнування клітинної мембрани бактерій.

Перекис водню залишається ефективним і доступним дезинфікуючим і антисептичним засобом, до основних недоліків якої відносяться нестабільність водних розчинів і короткочасність дії. 3% і 6% розчини перекису водню в комплексі з миючими засобами широко використовуються для дезінфекції приміщень, меблів, посуду, мед. виробів з металів, полімерів, гуми, скла. Ці розчини не мають запаху, не псують меблі і метал. 3% водний розчин перекису водню використовують для обробки гнійних ран, слизових оболонок при тонзилітах, стоматитах, гінекологічних захворюваннях.

Гідроперит (35% водний розчин перекису водню + сечовина) в розведеннях з водою використовують для промивання ран, полоскання горла і порожнини рота.

У практиці широко використовують комплексні препарати на основі перекису водню:

  • первомур (суміш перекису і надмуравьиной кислоти) використовують для обробки операційного поля, рук хірурга, для стерилізації виробів з полімерів, скла, оптичних приладів;
  • перстерил (10% р-н перекису, 40% р-р надмуравьиной кислоти та 1% р-н сірчаної кислоти) використовують для різних видів дезінфекції. В 1% р-ре перстерила гинуть всі існуючі в природі мікроорганізми і їх спори;
  • дезоксон-1 (10% р-н перекису, 15% р-н оцтової кислоти + стабілізатори) також використовується для більшості видів дезінфекції.

Не втратив своєї ефективності як антисептик калію перманганат. Він застосовується для лікування ран, опіків, ерозій, промивань шлунка, спринцювань і промивань у гінекологічній та урологічній практиці.

Похідні хіноліну та хиноксалина

Діоксидин, диоксиколь, хінозол, хинифурил застосовують для лікування гнійно-запальних захворювань шкіри, м’яких тканин, остеомієліту і т. д.

Похідні нітрофуранів активні щодо багатьох Гр+ та Гр — мікроорганізмів, трихомонад, лямблій. До них повільно формується стійкість мікроорганізмів. Фурагін, фуразолин, нифуцин залишаються ефективними антисептиками для лікування гнійних ран, стоматитів, отитів, спринцювань і промивань.

Поверхнево-активні речовини (детергенти)

В даний час для обробки ранових поверхонь, операційного поля, рук хірурга частіше інших антисептиків використовують поверхнево-активні речовини, до яких відносять з’єднання, що змінюють поверхневий натяг на границі фаз. Ці речовини несуть позитивний електричний заряд (катіонні ПАР), або негативний (аніонні ПАР). Вони порушують проникність цитоплазматичної мембрани мікробних клітин, інгібують пов’язані з мембраною ферменти, необоротно порушують функцію мікробної клітини.

До цієї групи відносять четвертинні амонієві сполуки (ЧАС), похідні гуанідину, солі амінів, йодофоры, мила.

Антисептики групи ГОДИНУ широко застосовуються, володіють широким спектром дії, низькою токсичністю і низьким аллергизирующим дією, не дратують шкіру і слизові. До них відносять:

  • декаметоксин і лікарські засоби на його основі: аурисан (вушні краплі), офтадек (очні краплі для лікування різних кон’юнктивітів, в тому числі хламідійної природи, профілактики бленореї у новонароджених і обробки контактних лінз); мазь палисепт (для лікування пародонтозу, гнійничкових і грибкових захворювань шкіри), амосепт (0,5% спиртовий розчин для знезараження хірургічних рукавичок), декасан (антисептик широкого профілю), супозиторіїв десептол (для лікування трихомонадних, грибкових і бактеріальних захворювань жіночих статевих органів, простатиту, геморою), етоній — окрім бактерицидної дії, що володіє здатністю нейтралізувати стафілококовий екзотоксин, місцевоанестезуючу активність, стимулює загоєння ран;
  • дегмин і дегміцід — використовують для обробки рук хірурга;
  • дирамистин — володіє широким спектром дії, знищує полірезистентні стафілококи і стрептококи. Використовується для зовнішнього лікування гнійно-запальних інфекцій, у тому числі для лікування і профілактики венеричних інфекцій.

Дезінфектанти з групи ГОДИНУ (микробак форте, біо-клін, гексакварт, деконекс 51 ІН, бланизол, септодор) володіють високою бактерицидною активністю, крім того, хорошими миючими властивостями, низькою токсичністю, відсутністю різкого запаху. Вони не знебарвлюють тканини, не викликають корозію. Їх використовують для дезинфекції приміщень, білизни, сантехніки та медичного обладнання зі скла, металу та пластмаси.

До недоліків цих засобів відносяться низька противірусна активність і відсутність спороцидного ефекту. Для розширення спектру дії до них додають спирти, альдегіди та інші компоненти, що впливають на віруси, мікобактерії туберкульозу, спори бактерій.

До комбінованих препаратів належать: санифект-128, септодор-форте, терралин, сентабик, віркон.

Похідне гуанідину — хлоргексидин — володіє бактерицидною, фунгіцидною, вирулицидной активністю (в тому числі щодо ВІЛ та вірусу гепатиту В), є ефективним антисептиком для обробки операційного поля, рук хірурга, мед. інструментів і т. д. На його основі створено багато комбінованих протимікробних препаратів: пливасепт і пливасепт-Н — для обробки рук хірурга, цитеаль-розчин (хлоргексидин + гексамідин + хлоркрезол) — для комплексної терапії бактеріальних, грибкових і трихомонадних інфекцій шкіри та слизових, эрюдрил-розчин (хлоргексидин + хлорбутанол + хлороформ) — крім бактерицидної має протизапальну та аналгетичну ефектом, себидин (хлоргексидин + аскорбінова кислота) — використовується при інфекціях порожнини рота, запальних захворюваннях ясен, аскорбінова кислота підвищує місцевий імунітет тканин, оберігає від пародонтопатія.

Солі металів

Солі металів (ртуті, срібла, міді, цинку, вісмуту, свинцю) необоротно блокують сульфгідрильні групи ферментів мікробної клітини.

Препарати ртуті зараз практично не використовуються через їх високу токсичність.

останнім часом зріс інтерес до препаратів срібла (нітрату срібла: протаргол (містить 8% срібла), коларгол (70% срібла), дермазин), які крім вираженого бактерицидної дії стимулюють регенерацію тканин, що не мають побічної дії.

Сульфат міді, сульфат цинку використовують при кон’юнктивітах, уретритах, вагінітах, ларингітах.

Препарати вісмуту — ксероформ, дерматол і т. д.- мають антисептичні, в’язкі і підсушують властивостями, входять до складу різних мазей і присипок.

Препарати рослинного і тваринного походження

Протимікробна активність рослин обумовлена наявністю в їхньому складі органічних кислот, фенолів, ефірних масел, смол, кумаринів, антрахінонів. Антисептичними властивостями володіють багато рослини: чистотіл, звіробій, ромашка, календула, шавлія, чебрець, листя евкаліпта, волоського горіха, берези, брусниці, подорожника, алое, коланхоэ, плоди ялівцю і т. д. Препарати з рослинних антисептиків: рекутан, ротокан, бефунгін, вундехил, мазь календули, альтановая мазь, ефірні масла хвойних дерев, чебрецю і т. д.- не мають побічних ефектів, поєднують протимікробні властивості з протизапальними і регенеруючі.

Продукти бджільництва (прополіс, апілак і т. д.), муміє мають багатостороннім протимікробну та ранозагоювальну дію.

Барвники

Не втратили своєї актуальності і барвники, які мають властивість затримувати ріст бактерій у зв’язку з блокуванням фосфорнокислих груп нуклеопротеїдів: метиленовий синій, брильянтовий зелений, этакридин (риванол) і т. п.

Арсенал антисептичних та дезінфекційних засобів величезний. На жаль, антисептичні засоби, якими оснащені наші лікувальні та санітарно-профілактичні установи, не відповідають сучасним вимогам. В «Національний перелік основних лікарських засобів і виробів медичного призначення» в групу антисептиків занесені: препарати борної кислоти, йоду, перекис водню, перманганат калію, етанол, діамантовий зелений, біглюконат хлоргексидину, тобто в більшості своїй ті кошти, які застосовували ще за часів Лістера. Досі в багатьох медичних установах застосовують фурацилін, який не тільки не активний відносно багатьох мікроорганізмів, але і є прекрасним середовищем для розмноження деяких патогенних і умовно-патогенних бактерій.

Питання забезпечення хлорактивными препаратами в основному вирішені. В Україні виробляють такі препарати, як дезактин, неохлор, хлорантоїн. Однак зберігається крайня необхідність виробництва сучасних засобів на основі ГОДИНУ, альдегідів, гуанидинов.

Однак в останнє десятиліття української фармацевтичною промисловістю розроблені і впроваджені різні сучасні ефективні антисептичні та дезінфікуючі засоби: мірамістин, декаметоксин, етоній, хлорфиллипт, хлоргексидин, біомой, витасепт, гембар, дезоксон-О, одоксон. Питання забезпечення хлорактивными препаратами в основному вирішені.

Тенденція розвитку способів дезінфекції в світі йде в напрямку розширення застосування комплексних препаратів. Сучасні комбіновані дезінфектанти: стерадин (йодоплекс + ПАР + фосфорна кислота), терралин (хлор + пропанол + ПАР), септодор форте (глутаровий альдегід + четвертинні амонієві сполуки), сагросепт (пропанол + молочна кислота), декотекс, стериллиум та ін.- малотоксичні, зручні в застосуванні і мають високу активність відносно вірусів, мікробів і грибів.

В ідеалі раціональне використання дезінфектантів, антисептиків та антибіотиків має звести до мінімуму кількість післяопераційних ускладнень, випадків внутрішньолікарняної інфекції і сепсису.

Література

  1. Дезінфекція. У 3-х частинах. Ч 1. Дезінфікуючі засоби та їх застосування/ А. М. Зарицький — Житомир: ПП «Рута», 2001.- 384 с.
  2. Антисептики в профілактиці і лікуванні інфекцій/ Палій Р. К.- Київ: Здоров’я, 1997.- 195 с.
  3. Довідник лікаря загальної практики/ Н. П. Бочков, В. А. Насонов, Н. Р. Палеева. У 2 томах.- Москва: Ексмо-Прес, 2002.
  4. Медична мікробіологія / Покровський в. І.- Москва: Ботарі Медицина, 1998.- 1183 с.

Короткий опис статті: антисептик для рук Від розробки ліки до побудови фармбізнесу. Професійна інформація. Аналітичні матеріали. Журналістські репортажі. Провізор — експерт в ліках. Які ліки краще? Які найбільш ефективні і які найбільш безпечні. Ми тримаємо руку на пульсі передових розробок. Ми порадимо вам той курс лікування, який буде враховувати ваші індивідуальні особливості. журнал провізор, ліки, фармація, медицина, медикамент, провізор, фармація, лікарські, фармринок україни, ліки, препарат, рецептура, фармацевтика, медичні статті, фармацевт, наукові роботи, аналіз ринку, складу препарату, аналітичні огляди фармринку, лікарська форма, лікарські речовини, компанії на ринку, офіційна інформація, новий препарат, юридичні аспекти фармації, фармакологія, маркетинг і менеджмент, медицина, довідник ліків, хвороба, захворювання, хіміко-фармацевтична, препарати на ринку, лікарські препарати, лікарські засоби, медичний, статті по фармацевтиці, біологічно активні добавки, бад, клінічні дослідження, лікарські засоби, який антибіотик при бронхіті, ліки від бронхіту, бронхіт при вагітності, як лікувати бронхіт у дитини, кашель при бронхіті

Джерело: Антисептичні та дезінфікуючі засоби

Також ви можете прочитати